第九節 異位妊娠病人的護理
重點與考點:
◇病因、病理
◇臨床表現
◇輔助檢查
◇治療要點
◇護理措施
異位妊娠--正常妊娠時,受精卵著床于子宮體腔內膜。受精卵在子宮體腔外著床發育時,稱為異位妊娠
異位妊娠中,輸卵管妊娠最為常見,也是婦產科常見急腹癥之一。
一、病因
1.輸卵管炎癥是最主要原因。
2.輸卵管發育不良或功能異常
3.輸卵管手術
4.其他精神因素、內分泌失調、放置宮內節育器、子宮內膜異位癥等都可增加輸卵管妊娠的可能性。
二、臨床表現
(一)癥狀
1.停經:多數病人會在停經6~8周后出現不規則陰道流血。
2.腹痛:是就診的主要癥狀。
3.陰道流血:胚胎死亡后,常有不規則陰道流血,色暗紅或深褐,一般不超過月經量。
4.暈厥與休克:內出血的癥狀可能與陰道流血量不成比例。
5.腹部包塊
(二)體征
根據內出血情況,病人可呈貧血貌。腹部檢查:下腹壓痛、反跳痛明顯,出血較多時,叩診有移動性濁音。
三、輔助檢查
1.腹部及盆腔檢查:流產或破裂者,陰道后穹隆飽滿,有宮頸抬舉痛或搖擺痛,是輸卵管妊娠的主要體征之一。腹腔內出血多時檢查子宮呈漂浮感。
2.妊娠試驗放免法:測血中hCG有助于診斷。
3.陰道后穹隆穿刺:后穹隆穿刺是一種簡單可靠的診斷方法。
4.B型超聲:有助于診斷異位妊娠。
5.腹腔鏡檢查適:用于輸卵管妊娠尚未流產或破裂的早期病人和診斷困難的病人。
四、治療原則
以手術治療為主,其次是藥物治療。
五、護理問題
1.潛在并發癥:出血性休克
2.恐懼 與擔心手術失敗有關
六、護理措施
1.手術治療病人的護理
(1)護士在嚴密監測病人生命體征的同時,立即開放靜脈,交叉配血,做好輸血、輸液的準備,做好術前準備。
(2)加強心理護理。
2.非手術治療病人的護理
(1)護士密切觀察病人生命體征,并重視病人的主訴。
(2)隨時觀察病人陰道出血量,腹痛程度等癥狀的發展,及時發現病情變化,給予相應護理。
(3)病人應臥床休息,避免腹部壓力增大。護士需提供相應的生活護理。
七、健康教育
告誡病人,下次妊娠要及時就醫。
例題1:輸卵管妊娠破裂,內出血休克,應采取的緊急措施是
A.靜滴右旋糖酐
B.輸血
C.立即剖腹探查
D.糾正休克后手術.
E.邊抗休克邊剖腹手術
『正確答案』E
例題2.女性,28歲,停經30天后,腹痛伴陰道出血l0天,量少。今起腹痛加重而就診,尿妊娠試驗(+),婦檢:宮頸舉痛(+),少許血染,子宮正常大小,附件區觸及邊界不清之腫物,壓痛(+),你考慮最可能是下列何種疾病
A.難免流產
B.附件炎
C.流產繼發感染
D.異位妊娠
E.卵巢囊腫繼發感染
『正確答案』D
例題3.女性,25歲,2年前分娩l胎,平時月經規則。現停經58天,陰道出血l天,今晨突然下腹劇痛,檢查:面色蒼白,血壓80/50mmHg,脈搏120次/分,下腹壓痛,反跳痛,后穹窿飽滿,宮頸舉痛,雙合診不清。該病例最可能的診斷是
A.難免流產
B.急性闌尾炎
C.慢性盆腔炎急性發作
D.卵巢囊腫蒂扭轉
E.輸卵管妊娠破裂
『正確答案』E
例題4.為明確診斷,首選哪項輔助檢查
A.尿妊娠試驗
B.血常規
C.B型超聲檢查
D.陰道后穹窿穿刺
E.腹腔鏡檢查
『正確答案』C
例題5. 輸卵管妊娠破裂常發生在妊娠第
A.4周
B.6周
C.8周
D.10周
E.12周
『正確答案』B