第九節(jié)　異位妊娠病人的護(hù)理

　　重點(diǎn)與考點(diǎn)：
　　◇病因、病理
　　◇臨床表現(xiàn)
　　◇輔助檢查
　　◇治療要點(diǎn)
　　◇護(hù)理措施
　　異位妊娠--正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí)，稱為異位妊娠
　　異位妊娠中，輸卵管妊娠最為常見，也是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一。
　　
　　一、病因
　　1.輸卵管炎癥是最主要原因。
　　2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常
　　3.輸卵管手術(shù)
　　4.其他精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、子宮內(nèi)膜異位癥等都可增加輸卵管妊娠的可能性。
　　
　　二、臨床表現(xiàn)
　　（一）癥狀
　　1.停經(jīng)：多數(shù)病人會(huì)在停經(jīng)6～8周后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。
　　2.腹痛：是就診的主要癥狀。
　　3.陰道流血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，一般不超過月經(jīng)量。
　　4.暈厥與休克：內(nèi)出血的癥狀可能與陰道流血量不成比例。
　　5.腹部包塊
　　（二）體征
　　根據(jù)內(nèi)出血情況，病人可呈貧血貌。腹部檢查：下腹壓痛、反跳痛明顯，出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。
　　
　　三、輔助檢查
　　1.腹部及盆腔檢查：流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有宮頸抬舉痛或搖擺痛，是輸卵管妊娠的主要體征之一。腹腔內(nèi)出血多時(shí)檢查子宮呈漂浮感。
　　2.妊娠試驗(yàn)放免法：測(cè)血中hCG有助于診斷。
　　3.陰道后穹隆穿刺：后穹隆穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。
　　4.B型超聲：有助于診斷異位妊娠。
　　5.腹腔鏡檢查適：用于輸卵管妊娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期病人和診斷困難的病人。
　　
　　四、治療原則
　　以手術(shù)治療為主，其次是藥物治療。
　　
　　五、護(hù)理問題
　　1.潛在并發(fā)癥：出血性休克
　　2.恐懼　與擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)
　　
　　六、護(hù)理措施
　　1.手術(shù)治療病人的護(hù)理
　�。�1）護(hù)士在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征的同時(shí)，立即開放靜脈，交叉配血，做好輸血、輸液的準(zhǔn)備，做好術(shù)前準(zhǔn)備。
　�。�2）加強(qiáng)心理護(hù)理。
　　2.非手術(shù)治療病人的護(hù)理
　　（1）護(hù)士密切觀察病人生命體征，并重視病人的主訴。
　�。�2）隨時(shí)觀察病人陰道出血量，腹痛程度等癥狀的發(fā)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，給予相應(yīng)護(hù)理。
　　（3）病人應(yīng)臥床休息，避免腹部壓力增大。護(hù)士需提供相應(yīng)的生活護(hù)理。
　　
　　七、健康教育
　　告誡病人，下次妊娠要及時(shí)就醫(yī)。
　　例題1：輸卵管妊娠破裂，內(nèi)出血休克，應(yīng)采取的緊急措施是
　　A.靜滴右旋糖酐
　　B.輸血
　　C.立即剖腹探查
　　D.糾正休克后手術(shù).
　　E.邊抗休克邊剖腹手術(shù)
　　『正確答案』E

　　例題2.女性，28歲，停經(jīng)30天后，腹痛伴陰道出血l0天，量少。今起腹痛加重而就診，尿妊娠試驗(yàn)（+），婦檢：宮頸舉痛（+），少許血染，子宮正常大小，附件區(qū)觸及邊界不清之腫物，壓痛（+），你考慮最可能是下列何種疾病
　　A.難免流產(chǎn)
　　B.附件炎
　　C.流產(chǎn)繼發(fā)感染
　　D.異位妊娠
　　E.卵巢囊腫繼發(fā)感染
　　『正確答案』D

　　例題3.女性，25歲，2年前分娩l胎，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則。現(xiàn)停經(jīng)58天，陰道出血l天，今晨突然下腹劇痛，檢查：面色蒼白，血壓80／50mmHg，脈搏120次／分，下腹壓痛，反跳痛，后穹窿飽滿，宮頸舉痛，雙合診不清。該病例最可能的診斷是
　　A.難免流產(chǎn)
　　B.急性闌尾炎
　　C.慢性盆腔炎急性發(fā)作
　　D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
　　E.輸卵管妊娠破裂
　　『正確答案』E

　　例題4.為明確診斷，首選哪項(xiàng)輔助檢查
　　A.尿妊娠試驗(yàn)
　　B.血常規(guī)
　　C.B型超聲檢查
　　D.陰道后穹窿穿刺
　　E.腹腔鏡檢查
　　『正確答案』C

　　例題5. 輸卵管妊娠破裂常發(fā)生在妊娠第
　　A.4周
　　B.6周
　　C.8周
　　D.10周
　　E.12周
　　『正確答案』B