第五節(jié) 流產(chǎn)病人的護(hù)理
重點(diǎn)與考點(diǎn):
◇病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施
◇流產(chǎn)的概述:
☆凡妊娠不足28周、胎兒體重不足
☆發(fā)生于妊娠12周以前者稱(chēng)早期流產(chǎn)。
☆發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱(chēng)晚期流產(chǎn)。
一、病因
1.染色體異常 是導(dǎo)致流產(chǎn)的主要原因。
2.母體因素 如全身性疾病、生殖器官疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)、身體或精神創(chuàng)傷等。
3.胎盤(pán)因素 滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。
4.其他因素 如免疫因素、母兒血型不合、接觸一些有害的化學(xué)物質(zhì)和物理因素等可引起流產(chǎn)。另外,妊娠早期行腹部手術(shù),勞動(dòng)過(guò)度、性交,或有吸煙、酗酒、吸毒等不良習(xí)慣,均可刺激子宮收縮而引起流產(chǎn)。
二、臨床表現(xiàn)
停經(jīng)、腹痛及陰道出血是流產(chǎn)的主要臨床癥狀。
流產(chǎn)類(lèi)型 |
出血量 |
下腹痛 |
組織物排出 |
宮頸情況 |
子宮大小 |
并發(fā)癥 |
處理 |
先兆流產(chǎn) |
少 |
輕/無(wú) |
無(wú) |
閉 |
與孕周符 |
|
保胎 |
難免流產(chǎn) |
少量持續(xù)/大量 |
減輕 |
部分排出 |
松弛擴(kuò)張/有組織堵塞 |
略小于孕周 |
感染 |
清宮術(shù)預(yù)防感染 |
完全流產(chǎn) |
少/無(wú) |
消失 |
完全排出 |
閉 |
正常/略大 |
感染 |
|
稽留流產(chǎn) |
少,色暗 |
輕/無(wú) |
無(wú) |
閉 |
小于孕周 |
DIC |
人工流產(chǎn) |
1.先兆流產(chǎn) 表現(xiàn)為停經(jīng)后少量陰道流血,量比月經(jīng)少,有時(shí)伴有輕微下腹痛和腰痛。子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符,宮頸口未開(kāi),胎膜未破,妊娠產(chǎn)物未排出。
2.難免流產(chǎn) 表現(xiàn)為陰道流血量增多,陣發(fā)性腹痛加重。婦科檢查:子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小,宮頸口已擴(kuò)張,但組織尚未排出;晚期難免流產(chǎn)還可有羊水流出,或見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵于宮口。
3.不全流產(chǎn) 妊娠產(chǎn)物已部分排出體外,尚有部分殘留于宮內(nèi),陰道出血可持續(xù)不止,嚴(yán)重時(shí)引起出血性休克,下腹痛減輕。婦科檢查:一般子宮小于停經(jīng)周數(shù),宮頸口已擴(kuò)張,不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出,有時(shí)尚可見(jiàn)胎盤(pán)組織堵塞宮頸口,或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi),而部分仍留在宮腔內(nèi),有時(shí)宮頸口已關(guān)閉。
4.完全流產(chǎn) 妊娠產(chǎn)物已完全排出,陰道出血逐漸停止,腹痛逐漸消失。婦科檢查:子宮接近未孕大小或略大,宮頸口已關(guān)閉。
5.稽留流產(chǎn) 指胚胎或胎兒已死亡,滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。
6.習(xí)慣性流產(chǎn) 指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份。流產(chǎn)時(shí)若有組織殘留于宮腔內(nèi),有可能引起宮腔內(nèi)感染。嚴(yán)重時(shí)感染可擴(kuò)展到盆腔、腹腔乃至全身,并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等,稱(chēng)感染性流產(chǎn)。
例題:
某女士,30歲,已婚,未生育。停經(jīng)2月余,陰道少量流血4天,今晨流血量較多,伴下腹隱痛而入院,檢查:陰道少量血液,宮口閉,宮體大如孕2個(gè)月,雙附件陰性,尿妊娠試驗(yàn)(+)最有可能的診斷
A.先兆流產(chǎn)
B.異位妊娠
C.難免流產(chǎn)
D.不全流產(chǎn)
E.完全流產(chǎn)
『正確答案』A
三、輔助檢查
1.婦科檢查:了解宮頸口及子宮情況等,檢查雙側(cè)附件有無(wú)腫塊、壓痛等。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查:絨毛膜促性腺激素測(cè)定的結(jié)果低于正常值,提示有流產(chǎn)的可能。
3.B超:可顯示有無(wú)胎囊、胎動(dòng)、胎心等。
四、治療原則
1.先兆流產(chǎn)--處理原則是保胎
☆臥床休息,禁止性生活;減少刺激;
☆必要時(shí)給予對(duì)胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑;
☆對(duì)于黃體功能不足的孕婦,每日肌注黃體酮保胎;
2.難免流產(chǎn)一旦確診,盡早使胚胎及胎盤(pán)完全排出。
3.不全流產(chǎn)一經(jīng)確診,應(yīng)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)以清除宮腔內(nèi)殘留組織。
4.完全流產(chǎn)--如無(wú)感染征象,一般不需特殊處理。
5.稽留流產(chǎn)--應(yīng)及時(shí)促使胎兒和胎盤(pán)排出。處理前應(yīng)作凝血功能檢查。
6.習(xí)慣性流產(chǎn)--以預(yù)防為主,在受孕前,對(duì)男女雙方均應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查。
例題:
30歲,孕8周,下腹部陣發(fā)性疼痛及多量陰道出血伴有血塊已一天。婦科檢查;宮頸口開(kāi)1指,宮口處有胚胎組織樣堵塞。本病例最佳處理措施是
A.壓迫下腹部,排出胚胎組織
B.輸液輸血
C.注射維生素K
D.臥床保胎治療
E.刮宮術(shù)
『正確答案』E
五、護(hù)理問(wèn)題
1.有感染的危險(xiǎn) 與陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、宮腔內(nèi)有殘留組織等因素有關(guān)
2.焦慮 與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)
六、護(hù)理措施
1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理:需臥床休息,禁止性生活。提供生活護(hù)理,遵醫(yī)囑給孕婦適量鎮(zhèn)靜劑、孕激素等。同時(shí)穩(wěn)定孕婦情緒,增強(qiáng)保胎信心。
2.妊娠不能繼續(xù)者的護(hù)理 積極采取措施,及時(shí)做好終止妊娠的準(zhǔn)備。
3.預(yù)防感染 監(jiān)測(cè)病人體溫、血象及陰道流血、分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等,并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程,加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理。
例題:
先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.可用肥皂水灌腸
B.心理護(hù)理
C.禁止性生活
D.臥床休息
E.遵醫(yī)囑給藥
『正確答案』A
七、健康教育
1.早期妊娠時(shí)應(yīng)避免性生活,禁重體力勞動(dòng),預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生。
2.有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦在下一次妊娠確診后應(yīng)臥床休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),禁止性生活,補(bǔ)充維生素等,治療期必須超過(guò)以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份。
3.宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)在未妊娠前作宮頸內(nèi)口松弛修補(bǔ)術(shù),如已妊娠,則可在妊娠14~16周時(shí)行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。