第五節(jié)　流產(chǎn)病人的護(hù)理

　　重點(diǎn)與考點(diǎn)：
　　◇病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施
　　◇流產(chǎn)的概述：
　　☆凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱(chēng)為流產(chǎn)。
　　☆發(fā)生于妊娠12周以前者稱(chēng)早期流產(chǎn)。
　　☆發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱(chēng)晚期流產(chǎn)。
　　
　　一、病因
　　1.染色體異常　是導(dǎo)致流產(chǎn)的主要原因。
　　2.母體因素　如全身性疾病、生殖器官疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)、身體或精神創(chuàng)傷等。
　　3.胎盤(pán)因素　滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。
　　4.其他因素　如免疫因素、母兒血型不合、接觸一些有害的化學(xué)物質(zhì)和物理因素等可引起流產(chǎn)。另外，妊娠早期行腹部手術(shù)，勞動(dòng)過(guò)度、性交，或有吸煙、酗酒、吸毒等不良習(xí)慣，均可刺激子宮收縮而引起流產(chǎn)。
　　
　　二、臨床表現(xiàn)
　　停經(jīng)、腹痛及陰道出血是流產(chǎn)的主要臨床癥狀。
　　

　　1.先兆流產(chǎn)　表現(xiàn)為停經(jīng)后少量陰道流血，量比月經(jīng)少，有時(shí)伴有輕微下腹痛和腰痛。子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出。
　　2.難免流產(chǎn)　表現(xiàn)為陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重。婦科檢查：子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小，宮頸口已擴(kuò)張，但組織尚未排出；晚期難免流產(chǎn)還可有羊水流出，或見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵于宮口。
　　3.不全流產(chǎn)　妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，陰道出血可持續(xù)不止，嚴(yán)重時(shí)引起出血性休克，下腹痛減輕。婦科檢查：一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)，宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見(jiàn)胎盤(pán)組織堵塞宮頸口，或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)，有時(shí)宮頸口已關(guān)閉。
　　4.完全流產(chǎn)　妊娠產(chǎn)物已完全排出，陰道出血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查：子宮接近未孕大小或略大，宮頸口已關(guān)閉。
　　5.稽留流產(chǎn)　指胚胎或胎兒已死亡，滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。
　　6.習(xí)慣性流產(chǎn)　指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份。流產(chǎn)時(shí)若有組織殘留于宮腔內(nèi)，有可能引起宮腔內(nèi)感染。嚴(yán)重時(shí)感染可擴(kuò)展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等，稱(chēng)感染性流產(chǎn)。
　　例題：
　　某女士，30歲，已婚，未生育。停經(jīng)2月余，陰道少量流血4天，今晨流血量較多，伴下腹隱痛而入院，檢查：陰道少量血液，宮口閉，宮體大如孕2個(gè)月，雙附件陰性，尿妊娠試驗(yàn)（+）最有可能的診斷
　　A.先兆流產(chǎn)
　　B.異位妊娠
　　C.難免流產(chǎn)
　　D.不全流產(chǎn)
　　E.完全流產(chǎn)
　　『正確答案』A

　　
　　三、輔助檢查
　　1.婦科檢查：了解宮頸口及子宮情況等，檢查雙側(cè)附件有無(wú)腫塊、壓痛等。
　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查：絨毛膜促性腺激素測(cè)定的結(jié)果低于正常值，提示有流產(chǎn)的可能。
　　3.B超：可顯示有無(wú)胎囊、胎動(dòng)、胎心等。
　　
　　四、治療原則
　　1.先兆流產(chǎn)--處理原則是保胎
　　☆臥床休息，禁止性生活；減少刺激；
　　☆必要時(shí)給予對(duì)胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑；
　　☆對(duì)于黃體功能不足的孕婦，每日肌注黃體酮保胎；
　　2.難免流產(chǎn)一旦確診，盡早使胚胎及胎盤(pán)完全排出。
　　3.不全流產(chǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)以清除宮腔內(nèi)殘留組織。
　　4.完全流產(chǎn)--如無(wú)感染征象，一般不需特殊處理。
　　5.稽留流產(chǎn)--應(yīng)及時(shí)促使胎兒和胎盤(pán)排出。處理前應(yīng)作凝血功能檢查。
　　6.習(xí)慣性流產(chǎn)--以預(yù)防為主，在受孕前，對(duì)男女雙方均應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查。
　　例題：
　　30歲，孕8周，下腹部陣發(fā)性疼痛及多量陰道出血伴有血塊已一天。婦科檢查；宮頸口開(kāi)1指，宮口處有胚胎組織樣堵塞。本病例最佳處理措施是
　　A.壓迫下腹部，排出胚胎組織
　　B.輸液輸血
　　C.注射維生素K
　　D.臥床保胎治療
　　E.刮宮術(shù)
　　『正確答案』E

　　
　　五、護(hù)理問(wèn)題
　　1.有感染的危險(xiǎn)　與陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、宮腔內(nèi)有殘留組織等因素有關(guān)
　　2.焦慮　與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)
　　
　　六、護(hù)理措施
　　1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理：需臥床休息，禁止性生活。提供生活護(hù)理，遵醫(yī)囑給孕婦適量鎮(zhèn)靜劑、孕激素等。同時(shí)穩(wěn)定孕婦情緒，增強(qiáng)保胎信心。
　　2.妊娠不能繼續(xù)者的護(hù)理　積極采取措施，及時(shí)做好終止妊娠的準(zhǔn)備。
　　3.預(yù)防感染　監(jiān)測(cè)病人體溫、血象及陰道流血、分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理。
　　例題：
　　先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
　　A.可用肥皂水灌腸
　　B.心理護(hù)理
　　C.禁止性生活
　　D.臥床休息
　　E.遵醫(yī)囑給藥
　　『正確答案』A

　　
　　七、健康教育
　　1.早期妊娠時(shí)應(yīng)避免性生活，禁重體力勞動(dòng)，預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生。
　　2.有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦在下一次妊娠確診后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁止性生活，補(bǔ)充維生素等，治療期必須超過(guò)以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份。
　　3.宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)在未妊娠前作宮頸內(nèi)口松弛修補(bǔ)術(shù)，如已妊娠，則可在妊娠14～16周時(shí)行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。