第四章　呼吸系統疾病病人的護理

第一節　呼吸系統的解剖生理

　　一、呼吸系統的解剖結構
　　呼吸系統由呼吸道、肺和胸膜組成。
　　（一）呼吸道
　　呼吸道是氣體進出肺的通道，以環狀軟骨為界，分為上、下呼吸道。
　　1.上呼吸道 由鼻、咽、喉組成。鼻對吸入氣體有過濾、保濕、加溫作用；咽是呼吸系統和消化系統的共同通路；喉是發音的主要器官，在咳嗽中起重要作用，吞咽時，會厭覆蓋喉口，防止食物進入下呼吸道。
　　2.下呼吸道 由氣管、支氣管組成。氣管在隆突處（位于胸骨角）分為左右兩主支氣管，在肺門處分為肺葉支氣管，進入肺葉。右支氣管較左支氣管粗、短而陡直，左支氣管相對較細長且趨于水平。因此，異物吸入更易進入右肺。從氣管到呼吸性細支氣管，分支數目逐漸增加，氣道直徑越來越小，使氣流在運行過程中流速逐漸減慢。臨床上將直徑小于2mm的細支氣管稱為小氣道，由于小氣道管壁無軟骨支持、氣體流速慢、阻力小、易阻塞，是呼吸系統患病的常見部位，且不易早期發現和診斷。
　　（二）肺和胸膜
　　1.肺位于胸腔內縱隔的兩側，左、右各一個。是進行氣體交換的器官。左肺分為上、下兩葉，右肺有上、中、下三葉，肺表面被胸膜覆蓋。在肺葉內，肺葉支氣管又依支氣管和血管分支再分為肺段。肺泡是氣體交換的場所，肺泡周圍有豐富的毛細血管網，十分利于氣體交換。
　　2.胸膜分為臟層、壁層，臟層緊貼在肺表面，壁層襯于胸壁內面，兩層胸膜在肺根處相互移行，構成潛在的密閉腔隙，稱為胸膜腔。正常胸膜腔內為負壓，腔內僅有少量漿液起潤滑作用。因為壁層胸膜有感覺神經分布，病變累及胸膜時可引起胸痛。

　　二、呼吸系統的生理功能
　　（一）肺的呼吸功能
　　肺具有肺通氣與肺換氣功能。肺通氣是指外環境與肺之間的氣體交換，通過呼吸肌運動引起的胸腔容積的改變，使氣體有效地進入或排出肺泡；肺換氣是利用肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體分壓差交換，主要通過肺泡內呼吸膜，以氣體彌散方式進行。肺有雙重血液供應，即肺循環和支氣管循環。
　　（二）呼吸系統的防御、免疫功能
　　呼吸系統具有防止有害物質入侵的防御功能。通過上呼吸道的加溫、濕化和過濾作用，調節和凈化吸入的空氣；呼吸道黏膜和黏液纖毛運載系統，參與凈化空氣和清除異物；咳嗽反射、噴嚏和支氣管收縮等反射性防御功能可避免吸入異物；肺泡巨噬細胞為主的防御力量，對各種吸入性塵粒、微生物等有吞噬或中和解毒作用；呼吸道分泌的免疫球蛋白（B細胞分泌IgA、IgM等），溶菌酶等在抵御呼吸道感染方面起著重要作用。當各種原因引起防御功能下降或外界的刺激過度，均可引起呼吸系統損傷和病變。

　　三、兒童呼吸系統解剖生理特點
　　呼吸系統疾病是小兒常見病，以急性上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎為多見。呼吸系統疾病不僅發生率高，而且危害極重，這與小兒呼吸系統解剖生理特點與免疫密切相關。
　　小兒鼻腔相對短小，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染；炎癥時易充血腫脹出現鼻塞，導致呼吸困難。鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續，且鼻竇口相對較大，故急性鼻炎時易導致鼻竇炎。
　　咽鼓管較寬、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。
　　喉部較長、狹窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管豐富，易發生炎癥腫脹，故喉炎時易發生梗阻而致窒息。
　　氣管及支氣管管腔相對狹窄，缺乏彈力組織，纖毛運動差，易發生炎癥，炎癥時也易導致阻塞。
　　肺組織尚未發育完善，彈力組織發育差，血管豐富，間質發育旺盛，肺泡數量較少，使其含血量相對多而含氣量少，易于感染，并易引起間質性肺炎、肺不張及肺氣腫等。
　　小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。嬰幼兒體內的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）為低，且肺泡巨噬細胞功能不足，故易患呼吸道感染。

　　同步練習題
　　1.嬰幼兒易患呼吸道感染的免疫因素是
　　A.SIgE低
　　B.SIgM低
　　C.SIgA低
　　D.SIgG低
　　E.清蛋白活性低
　　『正確答案』C

　　2.小兒肺部易發生感染的主要內因是
　　A.呼吸中樞不健全
　　B.黏膜纖毛運動差
　　C.胸腔小而肺相對較大
　　D.肺含血量豐富，含氣量小
　　E.肋骨呈水平位，呼吸運動度小
　　『正確答案』D