第十七節　膽道蛔蟲病病人的護理

　　膽道蛔蟲病指腸道蛔蟲上行鉆入膽道所引起的一系列臨床癥狀.是常見的外科急腹癥之一。多見于青少年和兒童。

　　一、病因
　　蛔蟲是腸道內寄生蟲，寄生在人體小腸中下段內，當寄生環境發生變化時，如腸道功能紊亂、饑餓、高熱、胃酸降低和驅蟲不當時，喜愛鉆孔習性的蛔蟲可上達胃、十二指腸內，再加上Oddi括約肌功能失調，蛔蟲即可鉆入膽道引起癥狀。

　　二、臨床表現
　　本病的特點是劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征，即癥狀與體征不符。
　　1.癥狀 突發性劍突下陣發性“鉆頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射。發作時輾轉不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如正常人。合并膽道感染時，出現膽管炎癥狀，嚴重者表現為重癥型膽管炎。
　　2.體征 劍突下或偏右有輕度深壓痛。

　　三、輔助檢查
　　1.實驗室檢查 血常規檢查可見白細胞計數和嗜酸性粒細胞比例升高。
　　2.影像學檢查 B超檢查是本病的首選檢查方法，可見蛔蟲體。ERCP亦可用于檢查膽總管下端的蛔蟲。
　　3.胃、十二指腸液和糞便中可查到蛔蟲卵。

　　四、治療原則
　　治療原則：解痙、鎮痛、利膽、驅蟲、控制感染、糾正水電解質失調。絕大多數病人可用非手術療法治愈，僅在出現嚴重并發癥時才考慮手術治療。
　　1.非手術治療
　　（1）解痙鎮痛：疼痛發作時，可遵醫囑注射阿托品、山莨菪堿（654-2）等膽堿能阻滯劑，必要時可注射哌替啶。
　　（2）利膽驅蟲：發作時可服用利膽排蛔蟲的中藥（如烏梅湯）和33%硫酸鎂。氧氣驅蟲對鎮痛和驅蟲均有效。驅蟲最好在癥狀緩解期進行，選用左旋咪唑等。
　　（3）控制感染：采用氨基糖苷類和甲硝唑等抗菌藥物。
　　（4）ERCP：通過ERCP觀察，如蛔蟲有部分留在膽道外，可用取石鉗將蟲體取出。
　　2.手術治療 手術切開膽總管探查、取蟲和引流。膽囊炎多為繼發的，一般無需手術切除。應注意手術中和手術后驅蟲治療，防止膽道蛔蟲病復發。

　　五、護理問題
　　1.疼痛 與蛔蟲刺激導致0ddi括約肌痙攣有關
　　2.知識缺乏 缺乏飲食衛生保健知識

　　六、護理措施
　　1.減輕或控制疼痛 根據疼痛的程度，采取非藥物或藥物的方法止痛。
　　（1）臥床休息：協助病人臥床休息和采取舒適體位，指導病人進行有節律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的目的。
　　（2）解痙止痛：遵醫囑通過口服或注射等方式給予解痙或止痛藥，以緩解疼痛。
　　2.健康教育
　　3.對癥處理 如病人有嘔吐，應做好嘔吐護理，大量出汗時應及時協助病人更衣。手術者按膽總管探查及T管引流術后的護理措施進行護理。

　　七、健康教育
　　（1）養成良好的飲食及衛生習慣：不喝生水，蔬菜要洗凈煮熟，水果應洗凈或削皮后吃，飯前便后要洗手。
　　（2）正確服用驅蟲藥：應于清晨空腹或晚上睡前服用，服藥后注意觀察大便中是否有蛔蟲卵排出。