第十四節　細菌性肝膿腫病人的護理

　　
　　細菌性肝膿腫:化膿性細菌引起的肝內化膿性感染
　　最常見致病菌:為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等
　　
　　一、病因
　　由于肝有雙重血液供應，又通過膽道與腸道相通，因而受細菌感染的機會多。病原菌入侵肝的常見病因和途徑
　　1.膽道系統:最主要的入侵途徑和最常見的病因,以左外葉最多見。
　　2.肝動脈體內任何部位的化膿性病變
　　3.門靜脈系統化膿性疾病
　　4.淋巴系統肝毗鄰部位的感染
　　5.肝開放性損傷細菌直接從傷口入侵
　　
　　二、臨床表現
　　1.癥狀
　　（1）寒戰和高熱：最常見的早期癥狀。體溫可高達39～40℃，一般為稽留熱或弛張熱，伴多汗，脈率增快。
　　（2）肝區疼痛：多數出現肝區持續性脹痛或鈍痛，有時可伴有右肩牽涉痛或胸痛。
　　（3）消化道及全身癥狀：由于細菌毒素吸收及全身消耗，病人有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐；少數病人可有腹瀉、腹脹及難以止住的呃逆等癥狀。
　　2.體征:最常見為肝區壓痛和肝大，右下胸部和肝區有叩擊痛，嚴重者可出現黃疸，病程較長者，常有貧血。
　　
　　三、輔助檢查
　　1.實驗室檢查
　　（1）血白細胞計數增高，中性粒細胞可高達90%以上，有核左移現象和中毒顆粒；
　　（2）肝功能檢查可見輕度異常。
　　2.影像學檢查
　　（1）X線檢查示：肝陰影增大，右膈肌抬高和活動受限。
　　（2）B超：能分辨肝內直徑2cm的液性病灶，并明確其部位和大小。
　　（3）放射性核素掃描、CT、MRI和肝動脈造影對診斷肝膿腫有幫助。
　　3.診斷性肝穿刺
　　
　　四、處理原則
　　早診斷，早治療，包括處理原發病、避免并發癥。
　　1.非手術治療：適用于急性期尚未局限的肝膿腫和多發性小膿腫。
　　（1）支持治療：
　　（2）應用抗菌藥：大劑量、聯合應用抗菌藥。
　　（3）經皮肝穿刺膿腫置管引流術：
　　單個較大膿腫可在B超引導下穿刺抽膿，抽除膿液后可向膿腔注入抗菌藥，或由穿刺針內插入PTCD導管或細硅膠管作持續引流。
　　（4）中醫中藥治療：以清熱解毒為主。
　　2.手術治療
　　（1）膿腫切開引流術：適用于較大的膿腫。
　　（2）肝葉切除術：
　　
　　五、護理問題
　　1.體溫過高：與肝膿腫及其產生的毒素吸收有關。
　　2.潛在并發癥：腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內感染、休克。
　　3.營養失調：低于機體需要量與進食減少、感染引起分解代謝增加有關。
　　
　　六、護理措施
　　1.有效控制感染，注意高熱護理
　　（1）引流管護理：旨在徹底引流膿液，促進膿腔閉合
　　1）固定：妥善固定引流管，防止滑脫。
　　2）體位：半臥位，以利引流和呼吸。
　　3）嚴格遵守無菌原則：每天用生理鹽水多次或持續沖洗膿腔，觀察和記錄膿腔引流液的色、質和量。
　　4）防止感染：每天更換引流瓶。
　　5）拔管：當膿腔引流液少于10ml時，可拔除引流管，改為凡士林紗條引流，適時換藥，直至膿腔閉合。
　　（2）高熱護理
　　1）病室內溫度和濕度：保持病室空氣新鮮，定時通風，維持室溫于18～22℃，濕度為50%～70%。
　　2）保持舒適
　　3）觀察
　　4）攝水量：除須控制入水量者，保證高熱病人每天至少攝入2000ml液體，以防缺水。
　　5）物理降溫：頭枕冰袋、乙醇擦浴、灌腸（4℃生理鹽水）等。
　　6）藥物降溫：必要時用解熱鎮痛藥，如安乃近、柴胡等。
　　7）觀察不良反應：
　　2.病情觀察：
　　3.營養支持：高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物
　　保證足夠的液體攝入量
　　必要時經靜脈輸注血制品或提供腸內、外營養支持
　　4.其他：止痛

　　七、健康教育
　　1）指導病人遵循治療護理計劃要求。
　　2）講解肝膿腫的預防，治療知識。
　　3）出院后按期復診，或有明顯不適應及時就診。