第十二節(jié)　直腸肛管周圍膿腫病人的護理

　　直腸肛管周圍膿腫是直腸下段或肛管周圍軟組織內或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染及膿腫形成。

　　一、病因
　　絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛竇炎、肛腺感染引起，也可繼發(fā)于肛周的軟組織感染、損傷、內痔、肛裂、藥物注射等，是最常見的膿腫。

　　二、臨床表現(xiàn)
　　1.肛門周圍膿腫 最常見。主要表現(xiàn)持續(xù)性跳痛，局部紅腫、觸痛，膿腫形成后有波動感。全身感染癥狀不明顯。
　　2.坐骨肛管間隙膿腫 較常見，膿腫位于肛提肌以下的坐骨、肛管之間的軟組織間隙內，初期表現(xiàn)為局部疼痛，炎癥較重時局部紅腫熱痛明顯，炎癥波及直腸和膀胱時病人出現(xiàn)直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀。
　　3.骨盆直腸間隙膿腫 引起的全身癥狀較重而局部體征不明顯。常表現(xiàn)有直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀，有明顯排便痛和排尿困難。直腸指檢捫及局限性隆起和觸痛，或有波動感，局部穿刺可抽到膿液。

　　三、輔助檢查
　　1.直腸指檢對直腸肛管周圍膿腫有重要意義。病變位置表淺時可觸及壓痛性腫塊，甚至波動感；深部膿腫則可有患側深壓痛，有時可捫及局部隆起。
　　2.實驗室檢查 有全身感染癥狀的病人血常規(guī)可見白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高，嚴重者可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒。
　　3.B超 有助于深部膿腫的判斷。
　　4.診斷性穿刺 局部穿刺抽到膿液則可確診。

　　四、治療原則
　　早期使用抗菌藥物、局部理療或熱水坐浴，促使炎癥消退。為緩解病人排便時疼痛，可口服緩瀉劑或液體石蠟以促進排便。如已形成膿腫，應及時切開排膿。

　　五、護理問題
　　1.疼痛 與肛周膿腫及手術有關
　　2.便秘 與疼痛懼怕排便有關
　　3.體溫升高 與全身感染有關

　　六、護理措施
　　1.有效緩解疼痛
　　（1）體位：指導病人采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。
　　（2）熱水坐浴：指導病人用1：5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度為43～46℃，每日2～3次，每次20～30分鐘。
　　2.保持大便通暢
　　（1）飲食：囑病人多飲水，攝入有促進排便的食物，如香蕉、新鮮蔬菜等，鼓勵病人排便。對于懼怕疼痛者，應提供相關知識。
　　（2）予以緩瀉劑：根據(jù)醫(yī)囑，給予麻仁丸或液體石蠟等口服。
　　3.控制感染
　　（1）應用抗菌藥物：遵醫(yī)囑，全身應用革蘭陽性菌敏感的抗菌藥物控制感染；條件成熟時應穿刺抽取膿液，并根據(jù)藥敏試驗結果選擇和調整敏感抗菌藥物。
　　（2）膿腫切開引流護理：對膿腫切開引流者，應密切觀察引流液的顏色、量、性狀并記錄。定時沖洗膿腔，保持引流通暢。當膿液變稀、引流量小于50ml／d時，可考慮拔管。
　　（3）對癥處理：高熱病人給予物理降溫。
　　練習題：
　　1.以疼痛為早期癥狀的直腸肛管周圍膿腫是
　　A.坐骨肛管間隙膿腫
　　B.骨盆直腸窩膿腫
　　C.骨盆直腸間隙膿腫
　　D.肛門周圍膿腫
　　E.坐骨直腸窩膿腫

　　『正確答案』D

　　2.直腸肛管周圍膿腫切開引流后，最易引起
　　A.肛裂
　　B.內痔
　　C.肛瘺
　　D.肛門狹窄
　　E.肛門失禁

　　『正確答案』C