第八節(jié)　急性闌尾炎病人的護理

　　闌尾解剖生理：闌尾起于盲腸根部，外形呈蚯蚓狀，其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1／3交界處，稱為麥氏點。由于闌尾隨盲腸的位置改變而多變，闌尾尖端可指向六個方向。闌尾動脈是腸系膜上動脈所屬回結(jié)腸動脈的分支，屬無側(cè)支的終末動脈，當(dāng)血運障礙時易致闌尾壞死。

　　一、病因
　　闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的原因，闌尾管腔阻塞主要是由于管壁內(nèi)豐富淋巴濾泡的明顯增生，其次是糞石阻塞，異物、炎性狹窄、寄生蟲、腫瘤等引起。闌尾管腔阻塞后，闌尾腔內(nèi)壓力升高，細菌生長繁殖并分泌內(nèi)外毒素，損害黏膜形成潰瘍，細菌穿過黏膜引起感染（穿孔）。大網(wǎng)膜游移至此包裹為闌尾周圍膿腫。

　　二、臨床表現(xiàn)
　　（一）癥狀
　　大多數(shù)病人具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，腹痛多始于臍周或上腹部，數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹部。少數(shù)病例開始即出現(xiàn)右下腹疼痛。發(fā)病早期有輕度惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。發(fā)生彌漫性腹膜炎后可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻癥狀。炎癥較重時可出現(xiàn)體溫升高、脈率增快等全身中毒癥狀，闌尾穿孔時體溫可達39℃以上，如發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。
　　（二）體征
　　右下腹固定的壓痛是最常見的重要體征，壓痛部位常在麥氏（McBurney）點，即右髂前上棘與臍連線的中外1／3交界處。雖然壓痛點可隨闌尾位置的變異而改變，但是壓痛始終在右下腹一個固定的位置上。闌尾化膿、壞疽時可伴有反跳痛、腹肌緊張（腹膜炎）。如闌尾炎穿孔時，疼痛范圍也隨之?dāng)U大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。右下腹觸及邊界不清和較為固定的壓痛性包塊時，提示闌尾周圍膿腫形成。

　　三、輔助檢查
　　實驗室檢查：血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例增高；盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時，尿中可出現(xiàn)少量紅細胞和白細胞。
　　影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸X線可見闌尾充盈不全；B超顯示闌尾腫大。

　　四、治療原則
　　絕大多數(shù)急性闌尾炎確診后，應(yīng)及早施行闌尾切除術(shù)。非手術(shù)治療僅適用于早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證者；闌尾周圍膿腫先使用抗生素控制癥狀，一般3個月后再行手術(shù)切除闌尾。

　　五、護理問題
　　1.疼痛 與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)
　　2.潛在并發(fā)癥 內(nèi)出血、切口感染、腹腔膿腫、腸瘺等

　　六、護理措施
　　1.減輕或控制疼痛 根據(jù)疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛。
　　（1）采取適當(dāng)臥位
　　1）協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛。
　　2）指導(dǎo)病人進行有節(jié)律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的作用。
　　（2）禁食或合理飲食
　　1）擬手術(shù)治療的病人予以禁食，必要時遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。
　　2）非手術(shù)治療的病人，應(yīng)在嚴密的病情觀察下，指導(dǎo)病人進食清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。
　　（3）藥物止痛：對診斷明確疼痛劇烈的病人，可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥，以緩解疼痛。
　　（4）控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，以有效控制感染，達到減輕疼痛的目的。
　　2.并發(fā)癥的預(yù)防和護理
　　（1）內(nèi)出血：多因闌尾系膜結(jié)扎線松脫所致，常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴密觀察脈搏、血壓。病人如有面色蒼白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血的表現(xiàn)，或是腹腔引流管有血液流出。應(yīng)立即將病人平臥，靜脈快速輸液、輸血，報告醫(yī)生并做好手術(shù)止血的準備。
　　（2）切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后3～5天體溫升高，切口疼痛且局部有紅腫、壓痛或波動感。應(yīng)給予抗生素、理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流。
　　（3）腹腔膿腫：炎癥滲液積聚于膈下、腸間、盆腔而形成。表現(xiàn)為術(shù)后5～7天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應(yīng)及時和醫(yī)生取得聯(lián)系進行處理。
　　（4）腸瘺：多因闌尾殘端結(jié)扎線松脫，或術(shù)中誤傷盲腸所致。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、少量糞性腸內(nèi)容物從腹壁傷口流出。經(jīng)全身支持療法、有效抗生素應(yīng)用，局部引流，大多數(shù)病人可愈合。
　　練習(xí)題：
　　21.急性闌尾炎最常見的病因是
　　A.暴飲暴食
　　B.細菌感染
　　C.闌尾腔梗阻
　　D.精神緊張
　　E.飯后劇烈活動

　　『正確答案』C

　　23.急性闌尾炎主要癥狀是
　　A.惡心嘔吐
　　B.腹瀉
　　C.食欲下降
　　D.便秘
　　E.轉(zhuǎn)移性右下腹痛

　　『正確答案』E

　　24.急性闌尾炎易發(fā)生壞死穿孔的原因主要是
　　A.闌尾蠕動緩慢
　　B.闌尾有豐富的淋巴組織
　　C.闌尾動脈是終末動脈
　　D.闌尾管腔細、開口狹小
　　E.闌尾系膜短

　　『正確答案』C

　　25.急性闌尾炎病人寒戰(zhàn)、高熱、黃疸時應(yīng)警惕
　　A.化膿性膽管炎
　　B.盆腔膿腫
　　C.膿毒癥
　　D.門靜脈炎
　　E.膈下膿腫

　　『正確答案』D