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2012年護士資格證重點輔導第三章 第5節(jié) 潰瘍性結腸炎病人的護理

時間:2012-04-26 15:16來源:護士資格考試 作者:lengke 點擊:
  

第五節(jié) 潰瘍性結腸炎病人的護理


  潰瘍性結腸炎特點:
  是一種病因不明的慢性直腸和結腸非特異性炎性疾病。主要臨床表現:腹瀉、大便有黏液膿血、腹痛及里急后重。病程漫長,多反復發(fā)作,本病多發(fā)生于青壯年。
 。ㄒ唬┎∫
  病因尚未完全清楚,目前認為本病可能與
遺傳、感染、精神因素和免疫機制異常有關。
  1.免疫因素:
  2.氧自由基損傷:在腸內
黃嘌呤氧化酶等作用下,導致大量氧自由基形成,損傷腸黏膜。
  3.遺傳因素:有研究表明病人直系親屬中有10%20%的人發(fā)病
  4.感染因素:可能與痢疾桿菌或溶組織阿米巴感染有關。
  5.精神因素:應激事件、重大精神創(chuàng)傷后可誘發(fā)本病,病人常有焦慮、抑郁等表現。
  (二)臨床表現
  誘因:感染、精神刺激、勞累、飲食失調
  1.癥狀
 。1)消化系統(tǒng)表現:
  1)腹瀉,糞便呈
黏液、膿血便,甚至血便,常有里急后重
  2)輕度、中度腹痛,局限于左下腹或下腹部
  3)還可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐
  (2)全身表現:
  1)發(fā)熱:重癥可有高熱
  2)貧血、消瘦
  3)水與電解質平衡失調,低蛋白血癥及營養(yǎng)不良。
  4)部分病人還可出現皮膚結節(jié)紅斑、關節(jié)痛、脾大、口腔黏膜潰瘍等。
  2.體征:
  輕型病人:左下腹輕壓痛
  重癥者:
明顯腹膜刺激征。如出現反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等,應警惕中毒性結腸擴張、腸穿孔的發(fā)生
  3.并發(fā)癥
  (1)中毒性巨結腸。
 。2)直腸結腸癌變。
 。3)直腸、結腸大量出血,腸梗阻、腸穿孔等。
 。ㄈ┹o助檢查
  1.血液檢查:
  1)可有紅細胞、血紅蛋白減少
  2
活動期白細胞計數增高,紅細胞沉降率增快
  3C反應蛋白增高是活動期的標志
  2.糞便檢查:常有黏液膿血便,鏡下可見紅、白細胞
  3.X線鋇劑灌腸:
  4.結腸鏡檢查
  全結腸或乙狀結腸鏡檢查:
對本病診斷、確定病變范圍有重要價值
 。ㄋ模┲委熢瓌t
  治療目的:控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復發(fā)、防止并發(fā)癥
  1.一般治療:
  1)急性發(fā)作期應臥床休息,保持心情平靜。
  2)飲食:
病情嚴重者應禁食,給完全胃腸外營養(yǎng)治療。輕、中度者可給予流質飲食。
  2.藥物治療
 。1
柳氮磺吡啶:
  1)簡稱SASP,一般作為首選藥物。
  2)副作用有惡心、嘔吐、皮疹、白細胞減少等
  (2)腎上腺糖皮質激素:適用于暴發(fā)型或重型病人
  3.手術治療:
 。ㄎ澹┳o理問題
  
1.腹瀉 與炎癥導致腸蠕動增加,腸內水、鈉吸收障礙有關。
  
2.腹痛 與腸道黏膜的炎性浸潤、潰瘍有關。
  3.有體液不足的危險 與頻繁腹瀉有關。
  
4.營養(yǎng)失調 低于機體需要量與長期腹瀉及吸收障礙有關。
  5.焦慮 與頻繁腹瀉、疾病遷延不愈有關。
 。┳o理措施
  1.休息
  2.嚴密觀察病情
  3.飲食護理:
  1
高熱量、富營養(yǎng)而少纖維、易消化、軟食物。
  2
禁食生、冷食物及含纖維素多的蔬菜水果。
  3忌食牛乳和乳制品。
  4)急性發(fā)作期病人應進食無渣流質或半流質飲食,病情嚴重者應禁食,并給以胃腸外營養(yǎng)。
  4腹瀉護理
  5.用藥護理:
飯后服用柳氮磺胺吡啶
  6.心理護理
 。ㄆ撸┙】到逃
  1.向病人及家屬介紹有關的疾病知識
  2.指導病人自覺地進行自我護理和自我心理調節(jié),合理安排休息與活動,合理飲食,以提高機體抵抗力
  3.教會病人和家屬識別有關的誘發(fā)因素,如飲食失調、精神緊張、過度勞累等,并盡量避免。
  4.囑病人堅持治療,定期門診復診
  5.遵醫(yī)囑用藥,不隨意更換藥物或停藥,教會病人識別藥物的不良反應,以便出現時能及時就診

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