第十一章 第三節(jié) 過敏性紫癜

一、病因 目前認為與某種致敏因素引起的自身免疫反應(yīng)有關(guān)。

二、臨床表現(xiàn)

多見于學(xué)齡兒童及青年，病前l(fā)～3周常有上呼吸道感染史。

1．皮膚紫癜 常為首發(fā)癥狀，呈紫紅色，高出皮面，壓之不褪色。皮疹多見于下肢及臀部，呈對稱性的分批出現(xiàn)。

2．消化道癥狀 常在皮疹未出現(xiàn)前，突發(fā)腹痛、惡心、嘔吐及便血，伴腸鳴音增強及腹部壓痛。

3．關(guān)節(jié)疼痛及腫脹 為單個或多個大關(guān)節(jié)的損害，呈游走性，有積液，不留畸形。

4．腎損害 部分患兒在病程1～8周內(nèi)發(fā)生紫癜性腎炎，出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高及水腫。

5．其他 顱內(nèi)出血、鼻出血、咯血等

三、輔助檢查：毛細血管脆性試驗陽性。外周血白細胞數(shù)正常或輕度增高，可伴嗜酸性粒細胞增高。血小板計數(shù)、出凝血時間均正常。

四、治療原則：控制感染；除去病因；止血；脫敏；

1．應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素與免疫抑制劑

對腹型紫癜最有效。一般于急性發(fā)作癥狀明顯時服用潑尼松，癥狀緩解后即可停藥。若并發(fā)腎炎且經(jīng)激素治療無效者，可試用環(huán)磷酰胺治療。

2．止血、脫敏等對癥處理

⑴卡巴克洛可增加毛細血管對損傷的抵抗力；

⑵大劑量維生素C、抗組胺藥物或靜脈滴注鈣劑可減輕一些過敏反應(yīng)強度，恢復(fù)毛細血管內(nèi)壁完整性，緩解部分患兒腹痛癥狀。

⑶有感染者應(yīng)積極應(yīng)用有效抗生素治療，控制感染。

⑷對于單純皮膚和關(guān)節(jié)癥狀者應(yīng)用阿司匹林，可使關(guān)節(jié)消腫減痛，但要注意防止引起腸道出血。

五、護理措施

1．皮膚的護理

2．關(guān)節(jié)腫痛與腹痛的護理

3．病情觀察

4．健康教育

例：以下哪種藥物對腹型紫癜最有效：

A．腎上腺皮質(zhì)激素

B．大劑量維生素C

C．撲爾敏

D．免疫抑制劑

E．安絡(luò)血

參考答案解析：A

皮質(zhì)激素能有效緩解免疫損傷，解除腸道痙攣，減輕腸壁水腫，因此，對腹型紫癜最有效。

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