第十一章 結(jié)締組織疾病患兒的護(hù)理

第一節(jié) 風(fēng)濕熱

風(fēng)濕熱是一種具有反復(fù)發(fā)作傾向的全身結(jié)締組織病。其發(fā)病與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)以心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下小結(jié)及環(huán)形紅斑為主 。

一、病因：變態(tài)反應(yīng)和自身免疫

二、臨床表現(xiàn)

發(fā)病前1～4周常有上呼吸道感染史，急性起病。主要表現(xiàn)有：

1．發(fā)熱

2．心臟炎：心肌、心內(nèi)膜、心包均可受累。心肌炎時出現(xiàn)心動過速、心音減弱、心臟擴(kuò)大及心律失常。嚴(yán)重病例出現(xiàn)心力衰竭。最易受累的心瓣膜是二尖瓣。

3．關(guān)節(jié)炎：為游走性、多發(fā)性的大關(guān)節(jié)受損，局部有紅、腫、熱、痛，愈后不留畸形。

4．舞蹈病：女童多見，系椎體外系受累，表現(xiàn)為以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運(yùn)動，入睡后消失。

5．皮下結(jié)節(jié)：常見于復(fù)發(fā)病例，好發(fā)于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸面，骨隆起處或肌腱附著處皮下，粟米至綠豆大小，活動無壓痛的硬節(jié)。

6．環(huán)形紅斑、結(jié)節(jié)性或多形性紅斑：以環(huán)行紅斑多見，常位于軀干及四肢屈側(cè)，呈淡紅或暗紅色，環(huán)內(nèi)膚色正常。

三、實驗室檢查：

輕度貧血，周圍血白細(xì)胞增多；

血沉增快、C反應(yīng)蛋白和粘蛋白增高，是風(fēng)濕熱活動的重要標(biāo)志。

抗鏈球菌溶血素“O”增高，提示有風(fēng)濕熱的可能。

四、治療原則 休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、控制感染灶 、抗風(fēng)濕、控制復(fù)發(fā)

五、護(hù)理措施

1．心臟炎的護(hù)理

①病情觀察

②限制活動 急性期臥床休息2周，心臟炎輕者絕對臥床4周，重者6-12周

③加強(qiáng)飲食護(hù)理

④遵醫(yī)囑用潑尼松抗風(fēng)濕治療，有心力衰竭者加用洋地黃制劑，同時配合吸氧、利尿、維持水電解質(zhì)平衡等治療。

⑤作好一切生活護(hù)理。

2．關(guān)節(jié)炎的護(hù)理 保持舒適的體位，避免痛肢受壓，移動肢體時動作輕柔。做好皮膚護(hù)理。

3．心理護(hù)理

4．正確用藥并觀察其副作用

阿司匹林

潑尼松

洋地黃

5．降低體溫

6．健康教育

常考知識點(diǎn)：

1．小兒風(fēng)濕熱的發(fā)病與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)

2．小兒風(fēng)濕熱最易受累的心瓣膜是二尖瓣

3．護(hù)理風(fēng)濕性心臟炎的患兒應(yīng)讓其休息至急性癥狀消失、血沉正常

4．預(yù)防小兒風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，長效青霉素應(yīng)持續(xù)使用至5年甚至更長時間。

例：引起風(fēng)濕熱的常見菌為

A．葡萄球菌

B．白色念珠菌

C．肺炎雙球菌

D．A組乙型溶血性鏈球菌

E．流感嗜血桿菌

參考答案解析：D

風(fēng)濕熱的病因，目前尚不完全清楚，多數(shù)認(rèn)為其發(fā)病與A組乙型溶血性鏈球菌感染后的兩種免疫反應(yīng)相關(guān)。

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