第十章 第五節(jié)　腦性癱瘓

腦性癱瘓是一組在小兒發(fā)育早期階段由多種原因引起的腦損傷，致非進(jìn)行性中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。可伴有智力低下，抽搐、語(yǔ)言和視覺(jué)功能障礙。

一、病因：

分為三類(lèi)：①出生前因素②出生時(shí)因素③出生后因素

發(fā)病機(jī)制：大腦皮質(zhì)萎縮和腦室擴(kuò)大，神經(jīng)細(xì)胞減少、膠質(zhì)細(xì)胞增生。腦室周?chē)�白質(zhì)軟化變性，有壞死區(qū)、變性區(qū)及囊腔形成。

二、臨床表現(xiàn)

1．根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙性質(zhì)分類(lèi)：

（1）痙攣型癱瘓 最常見(jiàn)，表現(xiàn)為肌張力增高，尤以下肢最明顯。癱瘓形式可有四肢癱、偏癱、截癱和單癱。

（2）手足徐動(dòng)型：多數(shù)肌張力減低，同時(shí)伴有無(wú)目的、不自主的動(dòng)作或動(dòng)作過(guò)多，可呈震顫、舞蹈樣動(dòng)作，睡眠時(shí)消失。

（3）共濟(jì)失調(diào)型：步態(tài)不穩(wěn)、肌張力低下、指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性

（4）混合型：痙攣型和運(yùn)動(dòng)障礙型并存多見(jiàn)，表現(xiàn)為智力低下、運(yùn)動(dòng)障礙，可伴有癲癇發(fā)作、語(yǔ)言障礙、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙等。

2．按癱瘓累及的部位分類(lèi)

雙癱(四肢癱，但雙下肢較重)

四肢癱(四肢和軀干均受累)

截癱(下肢受累，上肢軀干正常)

偏癱

三肢癱

單癱

3．伴隨癥狀和疾病 患兒合并智力低下、聽(tīng)力和語(yǔ)言發(fā)育障礙，其他還有視力障礙、易激惹、小頭畸形、癲癇、流涎等。

三、輔助檢查

1．腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)實(shí)驗(yàn) 陽(yáng)性率約1／3。

2．影像學(xué)檢查(CT)可見(jiàn)腦萎縮、腦室擴(kuò)大、腦積水、鈣化灶及畸形等表現(xiàn)。

四、治療原則 早診斷早治療、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育、抑制異常運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)、功能訓(xùn)練(體能、技能、語(yǔ)言訓(xùn)練)、矯形手術(shù)、減輕傷殘程度。

六、護(hù)理措施

1．營(yíng)養(yǎng)維持

2．功能訓(xùn)練 協(xié)助癱瘓肢體被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，可配合針灸、按摩、理療等

3．防止外傷與意外 加床擋、勿強(qiáng)行按壓患側(cè)肢體，鍛煉時(shí)注意保護(hù)

4．皮膚護(hù)理 防止臀紅和褥瘡發(fā)生

5．健康教育

例：腦癱的病因中不包括：

A．發(fā)育畸形

B．顱內(nèi)出血

C．早產(chǎn)

D．外傷

E．膽紅素增高

參考答案解析：E

腦性癱瘓的病因：發(fā)育畸形屬于出生前的病因，早產(chǎn)屬于出生時(shí)的原因，顱內(nèi)出血、外傷屬于出生后的原因，膽紅素增高在還沒(méi)達(dá)到核黃疸的程度時(shí)不會(huì)引發(fā)腦癱。