第九章 第四節(jié) 泌尿道感染

為小兒常見病，感染可累及尿道。膀胱、腎盂及腎實質(zhì)，統(tǒng)稱為泌尿道感染。臨床以細菌尿和（或）白細胞尿為特征。

一、病因

1．致病菌以腸道細菌為主，其中以大腸埃希菌最多見。

2．感染途徑

（l）上行感染多見

（2）血行感染

（3）其他

3．易感因素

二、臨床表現(xiàn) 不同年齡組和急、慢性感染的臨床表現(xiàn)差異較大，

1．急性泌尿道感染

（1）新生兒期 以全身癥狀為主，多由血行感染引起。

（2）嬰幼兒期 女性多見，全身癥狀重，局部癥狀為排尿時哭鬧、排尿中斷、夜間遺尿

（3）兒童期 上尿路感染為發(fā)熱、腹痛、腎區(qū)叩痛、遺尿等；下尿路感染以膀胱刺激癥狀為主。

2．慢性泌尿道感染

病程多在6個月以上，可無明顯癥狀，也可有間歇性發(fā)熱、腰酸、進行性貧血，可有膿尿或菌尿。

三、輔助檢查

1．尿常規(guī)：＞5個/HP為可疑

2．尿涂片找細菌

3．尿培養(yǎng) 尿內(nèi)菌落數(shù)≥105/ml可確診

4．影像學(xué)檢查

四、治療原則

1．一般治療：休息、多飲水、注意外陰清潔

2．抗生素治療

（1）藥物選擇一般根據(jù)：

①感染部位：

②尿培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，同時結(jié)合臨床療效；

③對腎損害小的藥物；

④治療效果如治療2—3天癥狀仍不見好轉(zhuǎn)或菌尿繼續(xù)存在，應(yīng)及早調(diào)整，必要時可兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用。

（2）抗生素治療療程

急性感染第一次發(fā)作一般持續(xù)10～14天；復(fù)發(fā)者急性癥狀控制后，可用復(fù)方新諾明、吡哌酸、呋喃坦定及氟哌酸中的一種小劑量，每晚睡前服用一次，療程可持續(xù)4—6個月。

五、護理措施

1．一般護理 休息、多飲水、飲食

2．對癥護理 尿痛明顯者酌情應(yīng)用阿托品、山莨菪堿或碳酸氫鈉等藥物

3．采集標本

4．用藥的護理

5．健康教育 急性感染應(yīng)每月復(fù)查一次，共3次，反復(fù)發(fā)作者每3-6個月復(fù)查一次，共2年或更長

例：中段尿培養(yǎng)可確診泌尿道感染的參考值為：

A．菌落數(shù)≥103/ml

B．菌落數(shù)103/ml -104/ml

C．菌落數(shù)104/ml -105/ml

D．菌落數(shù)≥105/ml

E．菌落數(shù)≥106/ml

參考答案解析：D

尿細菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)是診斷尿路感染的主要依據(jù)，通常認為中段尿培養(yǎng)尿內(nèi)菌落計數(shù)≥10 5/ml可確診，10 4/ml -10 5/ml為可疑，＜10 4/ml為污染。

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