第九章 第二節(jié) 急性腎小球腎炎

一、病因和發(fā)病機制

本病為免疫復(fù)合物性疾病，病前 1～3 周常有 A 組β溶血性鏈球菌引起的上呼吸道或皮膚感染，這些菌體抗原刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，形成抗原抗體復(fù)合物，引起一系列免疫損傷和炎癥，使腎小球毛細血管管腔變窄、甚至閉塞，結(jié)果使腎小球血流量減少，濾過率降低，體內(nèi)水、鈉潴留，導(dǎo)致細胞外液容量增加。臨床出現(xiàn)一系列表現(xiàn)。

二、臨床表現(xiàn)

秋冬季發(fā)病高峰，5～10歲兒童多見，男女比例為2：1，有鏈球菌感染前驅(qū)史，感染后l～3周急性起病。

典型表現(xiàn)：

1．血尿 肉眼血尿多在1-2周消失，運動或感染后可暫時加重

2．水腫、少尿 晨起明顯，呈非凹陷性

3．高血壓 輕至中度增高

嚴(yán)重表現(xiàn)：嚴(yán)重循環(huán)充血；高血壓腦病；急性腎功能不全

三、輔助檢查

①尿液檢查：尿蛋白陽性、鏡下可見大量紅細胞。

②血肌酐、尿素氮增高，內(nèi)生肌酐清除率降低

③抗鏈球菌溶血素“O”多數(shù)升高；早期血清補體（CH50、C3）下降，于起病后6-8周恢復(fù)正常。

④血沉增快；

四、治療原則

本病為自限性疾病。治療主要是徹底清除感染灶、對癥處理，防治急性期嚴(yán)重表現(xiàn)。

1．清除病灶、徹底消滅抗原 應(yīng)用青霉素及敏感藥物7-10天

2 休息 急性期應(yīng)臥床休息

3 飲食 限制水分和鈉鹽

4 對癥治療

血壓持續(xù)增高，舒張壓高于90mmHg時，首選硝苯地平含服，日2-3次,嚴(yán)重高血壓可肌注利血平,高血壓腦病首選硝普鈉緩慢靜滴。

五、護理措施

1．休息 2周內(nèi)臥床休息

下床輕微活動的時機：水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失血沉恢復(fù)正常可上學(xué)，避免體育活動

2．飲食管理 高糖、高維生素、適量蛋白和脂肪的低鹽飲食，少尿時每日食鹽量1-2g；氮質(zhì)血癥時應(yīng)給優(yōu)質(zhì)蛋白每日0.5g/kg

3、病情觀察

（1）水腫觀察：注意水腫程度和部位，每日或隔日測體重一次。

（2）觀察病情：尿量、尿色，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，每周兩次尿常規(guī)檢查。

（3）并發(fā)癥的觀察

4、用藥觀察

5．健康教育

例：急性腎小球炎患兒肉眼血尿消失的時間：

A．1-2周

B．3-4周

C．5-6周

D．2個月

E．3個月

參考答案解析：A

急性腎炎患兒的典型表現(xiàn)有血尿、水腫、少尿、高血壓。患兒出現(xiàn)肉眼血尿的占30%-50%，多在1-2周消失，鏡下血尿可持續(xù)數(shù)月，運動或感染后可暫時加重。

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