第八章 第三節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血

是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血。臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點。6個月至2歲的嬰幼兒最多見。

(一)病因及發(fā)病機制

1．鐵的儲存不足  胎兒從母體獲得的鐵以妊娠最后3個月最多

2．鐵攝入不足  是導(dǎo)致嬰兒缺鐵的主要原因。

3．生長發(fā)育快  嬰兒期、青春期兒童，早產(chǎn)兒及低出生體重兒生長發(fā)育快，易發(fā)生缺鐵。

4．鐵的吸收、利用障礙 

5．鐵的丟失過多  每1ml血約含鐵0．5mg，故長期慢性失血可致缺鐵。

 鐵缺乏可致新生的紅細胞內(nèi)血紅蛋白不足，細胞漿減少，細胞變小，而缺鐵對細胞的分裂、增殖影響較小，故紅細胞數(shù)量減少程度不如血紅蛋白減少明顯。

(二)臨床表現(xiàn)

1．一般表現(xiàn)  皮膚、黏膜蒼白，易疲乏、不愛活動，年長兒可訴全身無力、頭暈、耳鳴、眼前發(fā)黑等。

2．骨髓外造血的表現(xiàn)  肝、脾、淋巴結(jié)增大。

3．非造血系統(tǒng)表現(xiàn)

(1)消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎、舌乳頭萎縮及異食癖。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)：精神不振、煩躁不安、注意力不易集中、記憶力減退、理解力降低等。

(3)心血管系統(tǒng)：心率增快，心臟擴大或心前區(qū)吹風樣雜音，甚至發(fā)生心衰。

(4)其他：頭發(fā)枯黃無光澤，指甲薄脆、不光滑甚至出現(xiàn)反甲；重度貧血患兒因免疫功能降低易患感染性疾病。

(三)輔助檢查

1．血象   血紅蛋白降低較明顯，呈小細胞低色素性貧血。血涂片可見紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區(qū)擴大。

2．骨髓象   中、晚幼紅細胞增生活躍，各期紅細胞均較小，胞漿發(fā)育落后于胞核。

3．鐵代謝檢查  血清鐵(S1)減少，總鐵結(jié)合力(TIBC)增高，血清鐵蛋白(SF)降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)減低。

(四)治療原則

主要是祛除病因和鐵劑治療，必要時輸血。常用鐵制劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。療程至血紅蛋白正常后2個月左右停藥。

(五)護理措施

1．合理安排飲食，正確應(yīng)用鐵劑

(1)提倡母乳喂養(yǎng)，并及時添加含鐵豐富的輔食。對早產(chǎn)兒應(yīng)提早(約2月齡)給予鐵劑。

(2)采取措施增加患兒食欲，按醫(yī)囑服用助消化藥物。

(3)按醫(yī)囑應(yīng)用鐵劑，注意事項：

①應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至全量，并在兩餐之間服用，減少對胃的刺激；

②可與稀鹽酸和(或)維生素C(如各種果汁)、果糖等同服促進鐵吸收；

③忌與影響鐵吸收的食品如茶、咖啡、牛乳、鈣片、植酸鹽等同服；

④服用鐵劑時可用吸管服藥或服藥后漱口以防牙齒被染黑；

⑤肌內(nèi)注射鐵劑時，應(yīng)深部肌內(nèi)注射，每次應(yīng)更換注射部位；

⑥首次注射右旋糖酐鐵后應(yīng)觀察1小時，警惕過敏現(xiàn)象的發(fā)生；

⑦療效判斷：用藥3-4天后，網(wǎng)織紅細胞上升

2．適當安排休息和活動 

3．預(yù)防感染 

4．防止心力衰竭 

5．健康指導(dǎo)

(1)宣教科學(xué)喂養(yǎng)的方法，改善飲食習慣，補充含鐵食物。

(2)作好宣教，掌握口服鐵劑的方法、療程及注意事項。

(3)解除思想壓力，多給予關(guān)懷、疏導(dǎo)、理解和鼓勵。

(4)尋找病因，治療原發(fā)病。

(5)加強預(yù)防宣教，孕婦及哺乳期婦女多吃含鐵豐富的食物，嬰兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，并及時添加含鐵豐富的輔食(早產(chǎn)兒從2個月開始，足月兒從4個月開始)。

例：營養(yǎng)性缺鐵性貧血，停用鐵劑的時間是：

A．血紅蛋白量恢復(fù)正常

B．血紅蛋白量恢復(fù)正常后1周

C．血紅蛋白量恢復(fù)正常后2周

D．血紅蛋白量恢復(fù)正常后1個月

E．血紅蛋白量恢復(fù)正常后2個月

參考答案解析：E

營養(yǎng)性缺鐵性貧血補鐵治療時，一般在血紅蛋白量恢復(fù)正常后再繼續(xù)用藥6-8周以增加鐵儲存。

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