第八節(jié) 新生兒肺透明膜病

一、病因及發(fā)病機制

新生兒肺透明膜病是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)引起。

Ⅱ型肺泡上皮細胞分泌的肺泡表面活性物質(zhì)由多種脂類、蛋白質(zhì)和糖組成，在胎齡20～24周出現(xiàn)，35周后迅速增加。

發(fā)病機制：

肺泡表面活性物質(zhì)缺乏時，肺泡壁表面張力增高，肺泡逐漸萎陷，導(dǎo)致通氣不良，出現(xiàn)缺氧、發(fā)紺，進而出現(xiàn)代謝性酸中毒，并使毛細血管通透性增高，液體漏出，肺間質(zhì)水腫和纖維蛋白沉著在肺泡表面形成嗜伊紅透明膜，故稱肺透明膜病。

二、臨床表現(xiàn)

出生時或生后2～6小時內(nèi)即出現(xiàn)進行性呼吸困難，呼吸>60次/分。發(fā)紺、伴呼氣性呻吟可有三凹征，出現(xiàn)鼻翼扇動，呼吸窘迫呈進行性加重為本病的特點。嚴重時呼吸暫停，肌張力低下危及生命。

三、輔助檢查

1．X線檢查 生后24小時X線有特征表現(xiàn)：

①毛玻璃樣改變：兩肺呈普遍性透光度降低，可見彌漫性均勻網(wǎng)狀顆粒陰影；

②支氣管充氣征；

③“白肺”：見于重癥。

2．胃液振蕩試驗(泡沫穩(wěn)定試驗)陽性可排除本病。

四、治療原則

糾正缺氧，使用表面活性物質(zhì)替代治療，對癥處理。

五、護理措施

1．氧療護理 盡早使用持續(xù)正壓呼吸(CPAP)用氧。

2．氣管內(nèi)滴人表面活性物質(zhì) 用藥后4—6小時內(nèi)禁止呼吸道內(nèi)吸引。

3．保暖室溫22—24℃，膚溫在36～36.5℃，濕度在55％～65％。

4．飲食護理不能吸乳吞咽者，可用鼻飼法或靜脈營養(yǎng)液。

5．嚴密觀察病情

6．做好消毒隔離

7．健康教育

例：新生兒肺透明膜病出現(xiàn)呼吸困難的時間一般為

A．出生后2-6小時內(nèi)

B．生后8-10小時內(nèi)

C．生后12小時內(nèi)

D．生后24小時內(nèi)

E．生后32小時內(nèi)

參考答案解析：A

新生兒肺透明膜病多發(fā)于早產(chǎn)兒，于出生時或生后2-6小時內(nèi)即出現(xiàn)呼吸困難。