第十四章 第六節(jié) 心跳呼吸驟停

一、病因及發(fā)病機(jī)制

1．窒息

2．突發(fā)意外事件

3．心臟病

4．藥物中毒和過敏

5．電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂

6．醫(yī)源性因素

7．嬰兒猝死綜合征

病理生理

1．缺氧

心跳呼吸驟停首先導(dǎo)致缺氧，心肌對(duì)缺氧十分敏感，缺氧可導(dǎo)致心肌勞損、心肌收縮力減弱，嚴(yán)重時(shí)心率減慢，心排血量減少，血壓下降，心律失常和代謝性酸中毒，從而抑制心肌收縮力，可使心臟出現(xiàn)心室纖顫而致心臟停搏。

2．二氧化碳潴留

引起呼吸性酸中毒，C02濃度增高可抑制竇房結(jié)的傳導(dǎo)，導(dǎo)致心動(dòng)過緩和心律不齊，并直接抑制心肌收縮力。C02潴留可引起腦血管擴(kuò)張，導(dǎo)致腦水腫。

二、臨床表現(xiàn)

1．神志突然喪失，面色蒼白或青紫，頸動(dòng)脈及股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出，心音消失；

2．短暫抽搐，瞳孔散大，對(duì)光反射消失；

3．心跳、呼吸相繼停止，大小便失禁

三、輔助檢查

心電圖顯示：①心臟完全停跳，呈一水平直線或僅有P波②緩慢而無效的心室波③室顫

四、治療原則

現(xiàn)場(chǎng)分秒必爭(zhēng)地實(shí)施復(fù)蘇搶救。搶救措施可歸結(jié)為以下六點(diǎn)：

A(airway)，氣道通暢；

B(breathing)，建立呼吸；

C(circulation)，胸外心臟按壓；

D(drugs)，藥物治療

E(ECG)，心電監(jiān)護(hù)；

F(defibrillation)，消除室顫

五、護(hù)理措施

1．呼吸復(fù)蘇

(1)開放呼吸道

(2)人工呼吸 嬰兒20次/分鐘，兒童15次/分鐘

2．心臟復(fù)蘇，建立血循環(huán)

（1）胸外心臟按壓：

部位：胸骨下切跡上2橫指上方，或嬰兒乳頭連線與胸骨交點(diǎn)下1橫指處，或胸骨中下1/3交界處

方法：年長(zhǎng)兒（雙手掌法）幼兒（單手掌法）嬰兒（雙拇指重疊環(huán)抱按壓法）新生兒（環(huán)抱法或單手食指、中指按壓法）

頻率：兒童新生兒120次/分，嬰幼兒及兒童為100次/分

胸廓下陷幅度：兒童2-3cm，嬰幼兒1-2cm

胸外按壓與人工通氣之比：?jiǎn)稳?5：2，雙人30：2

（2）按醫(yī)囑用復(fù)蘇藥物：首選腎上腺素，其次是利多卡因

（3）除顫 在心搏驟停2分鐘內(nèi)或基礎(chǔ)生命支持2分鐘后以2J/kg的功率除顫

心臟復(fù)蘇成功的標(biāo)志：

①捫到頸、肱、股動(dòng)脈跳動(dòng)，測(cè)得血壓＞60mmHg

②聽到心音，心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律

③瞳孔收縮

④口唇甲床顏色轉(zhuǎn)紅

只有出現(xiàn)以下指征,且進(jìn)行了30分鐘以上的CPR者才可以考慮停止CPR

(1)深昏迷,對(duì)疼痛刺激無任何反應(yīng)

(2)自主呼吸持續(xù)停止

(3)瞳孔散大,固定

(4)腦干反射全部或大部分消失

(5)無心跳和脈搏

3．腦復(fù)蘇

①氧療：6小時(shí)內(nèi)可用純氧，6小時(shí)后氧療濃度不要超過60％，通常有以下幾種方式：簡(jiǎn)易呼吸器、機(jī)械人工呼吸、機(jī)械人工循環(huán)；

②人工冬眠療法：應(yīng)在5分鐘內(nèi)(最晚不超過半小時(shí))給患兒頭部置冰帽和冰敷體表大血管走行處，配合人工冬眠藥物；

③降低顱內(nèi)壓；

④保護(hù)和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物的應(yīng)用。

4．復(fù)蘇后的護(hù)理

（1）監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度、血?dú)饧半娊赓|(zhì)的變化；

（2）注意神志、精神、瞳孔及周圍循環(huán)的變化并記錄。

（3）加強(qiáng)呼吸管理，定時(shí)濕化呼吸道，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢

（4）維持有效循環(huán)及水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量，保證熱量供給；

（5）維持正常體溫；

（6）做好口腔、鼻、眼及皮膚護(hù)理，防止感染。

（7）備好一切急救藥品

（8）做好患兒家長(zhǎng)工作，消除恐懼心理，以便配合急救。

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