第十三章 第三節 急性粟粒型肺結核

一、病因及發病機制

原發灶或胸腔內淋巴結干酪壞死病變破壞血管，致大量結核菌進入肺動脈引起粟粒型肺結核。如結核菌進入肺靜脈經血行或經淋巴播散至全身引起急性全身性粟粒型結核病。

病理改變：直徑約1～2mm的灰黃色粟粒樣結核結節，肺上部較多，位于間質。

例：最易誘發急性粟粒型肺結核的是

A．麻疹

B．HIV感染

C．猩紅熱

D．營養不良

E．百日咳

參考答案解析：B

由于嬰幼兒年齡小、免疫力低下，當感染結核菌數量過多、變態反應劇烈時容易發��；尤其易發生于麻疹、百日咳等急性傳染病后和營養不良時；機體免疫力低下，特別是HIV感染易誘發本病。

二、臨床表現

起病急，有高熱和嚴重中毒癥狀，盜汗、食欲減退、面色蒼白，多數患兒同時有結核性腦膜炎癥狀。6個月以下嬰兒患粟粒型肺結核的特點為病情重而不典型，累及器官多，特別是伴發結核性腦膜炎者居多。病程進展快，病死率高。

體格檢查常缺少明顯體征，表現為癥狀和體征與X線的不一致性。

三、輔助檢查

胸部X片常對診斷起決定性作用，在起病后2—3周可發現大小一致、密度一致、分布均勻的粟粒狀陰影，密布于兩側肺野。重癥患兒結核菌素試驗可呈假陰性。粟粒疹和眼底檢查所見的結核結節有診斷意義。

四、治療原則

目前主張分兩階段進行化療，在強化治療階段，即給予強有力的四聯殺菌藥物如INH、RFP、PZA及SM�？偗煶�1年半以上。嚴重者可加用腎上腺皮質激素。

五、護理措施

1．觀察體溫變化，給予降溫處理。

2．臥床休息，保持安靜，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。

3．供給充足的營養。

4．密切觀察病情變化

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