第十三章 第二節 原發型肺結核

原發型肺結核包括原發綜合征與支氣管淋巴結結核。為結核菌初次侵入肺部后的原發感染，是小兒肺結核的主要類型。多呈良性經過。

一、發病機制及病理改變

基本病變：滲出、增殖、壞死

病理轉歸：吸收好轉、鈣化或硬結（最常見）；病變進展（產生空洞、支氣管淋巴結周圍炎、支氣管內膜結核和干酪性肺炎、結核性胸膜炎；）；病變惡化致急性粟粒性肺結核等。

二、臨床表現

輕癥可無癥狀，僅體檢作胸部X線檢查時發現。一般緩慢起病，有低熱、盜汗、納差、疲乏等結核中毒癥狀，但嬰幼兒及癥狀較重者可以急性高熱起病，2～3周后轉為低熱及結核中毒癥狀（干咳和呼吸困難最常見）。部分患兒可有皰疹性結膜炎等結核變態反應表現。體檢可見周圍淋巴結有不同程度腫大，嬰兒可伴肝脾腫大，而肺部體征不明顯。

三、輔助檢查：原發綜合征由肺部原發病灶、腫大的淋巴結和兩者相連的發炎淋巴管組成，X線胸片呈典型啞鈴“雙極影”。因肺內原發灶小或被縱隔掩蓋，X線無法查出，或原發病灶已吸收，僅遺留局部腫大淋巴結，故臨床以支氣管淋巴結結核多見。X線表現為肺門淋巴結腫大。邊緣模糊稱炎癥型，邊緣清晰稱結節型。

四、治療原則：以異煙肼為主，配合利福平+乙胺丁醇，療程9-12個月。活動型采用短程療法。

五、護理措施

1．觀察體溫變化

2．飲食護理

3．日常生活護理

4．觀察藥物毒副作用

5．健康教育

例：原發型肺結核的常見臨床表現中，為結核變態反應表現的是

A．低熱

B．食欲減退

C．皰疹性結膜炎

D．盜汗

E．消瘦

參考答案解析：C

原發型肺結核患兒，一般起病緩慢，可有低熱、食欲減退、消瘦、盜汗、疲乏等結核中毒癥狀，部分患兒可有皰疹性結膜炎、皮膚結節性紅斑或多發性、一過性關節炎等結核變態反應表現。

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