第十二章 第四節 猩紅熱

猩紅熱是由乙型A組溶血性鏈球菌引起的急性傳染病，臨床以發熱、咽峽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹和退疹后片狀脫皮為特征。少數起病后l～5周可發生變態反應性風濕病及急性腎小球腎炎。

一、病因及發病機制

乙型A組溶血性鏈球菌是惟一對人類致病的鏈球菌，具有較強的侵襲力，能產生致熱性外毒素，又稱紅疹毒素，是本病的致病菌。該菌外界生活力較強，對熱及一般消毒劑敏感。

鏈球菌及其毒素侵入機體后，主要產生以下3種病變：

1．化膿性病變

2．中毒性病變

3．變態反應性病變  病程2—3周。少數病人發生變態反應性病理損害，主要為心、腎及關節滑膜等處非化膿性炎癥。

二、流行病學

1．傳染源  病人及帶菌者為主，自發病前24小時至疾病高峰傳染性最強。

2．傳播途徑

3．易感人群  普遍易感。10歲以下小兒發病率高。

4．流行特征  以春季多見。

三、臨床表現

1．潛伏期 一般2—5天。

2．前驅朝 起病急、畏寒、高熱，多為持續性，常伴頭痛、惡心、嘔吐、全身不適、咽部紅腫、扁桃體發生化膿性炎癥。

3．出疹期

1)皮疹：多在發熱后第2天出現；始于耳后、頸部及上胸部，皮疹特點為彌漫性充血的皮膚上出現分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，疹間無正常皮膚，伴有癢感。

2)特殊體征：

帕氏線： 腋下、肘窩、腹股溝處可見皮疹密集呈線狀

口周蒼白圈：

楊梅舌：

4．脫屑期 多數病人于病后1周末，按出疹順序開始脫屑，持續1～2周。無色素沉著。

5．并發癥 急性腎小球腎炎、風濕熱、關節炎

四、輔助檢查

白細胞總數增高，可達(10—20)×109／L，中性粒細胞占80％以上，取咽拭子或其他病灶分泌物培養，可得到乙型溶血性鏈球菌。

例：猩紅熱患兒進行病原學檢查時，在治療前多用

A．尿培養

B．糞培養

C．咽拭子分泌物培養

D．血培養

E．皮疹滲出液培養

參考答案解析：C

猩紅熱的病原菌為乙型A組溶血性鏈球菌，它侵入患者咽部后，可在局部產生化膿性炎癥反應，引起咽峽炎、化膿性扁桃體炎。因此，取咽拭子或其他病灶分泌物培養，可得到乙型溶血性鏈球菌。

五、治療原則

首選青霉素G治療，中毒癥狀重或伴休克癥狀者，應給予相應處理，防治并發癥。

六、護理措施

1．發熱的護理

(1)急性期病人絕對臥床休息，高熱者可予物理降溫，忌用冷水或酒精擦浴。

(2)補充水分和營養

(3)遵醫囑及早使用青霉素G治療，并給溶菌酶含片或用生理鹽水、稀釋2～5倍的復方硼砂溶液漱口。

2．皮膚護理 禁用肥皂水清洗皮膚。

3．預防并發癥

4．預防疾病的傳播

(1)隔離患兒：

(2)切斷傳播途徑：

(3)保護易感人群：接觸者醫學觀察7天，采用青霉素或磺胺類藥物預防。

報名信息：護士資格考試報名入口 www.21wecan.com
　　　　　2011年護士資格考試報名條件
　　　　　護士資格證與執業證的問題 　
　　　　　2011年護士資格考試政策
　　　　　初級護師考試報名網站
　　　　　2011年護士資格證考試科目