第十一節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌

【 病史采集 】
1．長期吸煙或某些特殊職業(yè)，如接觸放射性物質(zhì)、石棉等。
2．癥狀：
(1) 局部癥狀：70％的病人有局部癥狀。其中以咯血最重要，其它包括：刺激性咳嗽、胸悶、氣促、發(fā)熱、消瘦等。
(2) 局部侵犯癥狀：胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲嘶、上腔靜脈阻塞綜合征，Horner綜合征。
(3) 肺外表現(xiàn)：肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病，抗利尿激素分泌不當綜合征、Cushing綜合征、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥。
【 物理檢查 】
1．全身檢查：全身系統(tǒng)檢查。
2．專科檢查：早期可無陽性體征。
(1) 有無鎖骨上、腋窩淋巴結(jié)腫大，杵狀指（趾)；
(2) 胸部體征：呼吸頻率、胸廓運動，觸覺語顫、局部羅音；
(3) Horner氏征、Cushing氏征、男性乳房肥大、增生性骨關(guān)節(jié)病、骨、腦等遠處轉(zhuǎn)移體征。
【 輔助檢查 】
1．實驗室檢查：痰脫落細胞檢查、癌胚抗原、胸水檢查。
2．器械檢查：
(1) 胸Ｘ線片（正位＋側(cè)位)：初步確定病變的部分、范圍和性質(zhì)。
(2) 斷層攝片：必要時選用，能層次地顯示病變及腫大淋巴結(jié)的輪廓、大小，可顯示氣管、支氣管阻塞的征象。
(3) 胸部CT：對發(fā)現(xiàn)低密度及隱蔽部位的腫瘤有較大價值。
(4) 纖維支氣管鏡檢查：可直接觀察支氣管內(nèi)病變，可活檢及刷檢做病理檢查。
(5) 經(jīng)胸壁穿刺針吸活檢或肺活檢。
(6) 胸腔鏡檢查。
【 診斷要點 】
1．多數(shù)病人在40歲以上，有長期吸煙史。
2．有以下情況之一應警惕本病可能：
(1) 刺激性咳嗽2～3周治療無效，或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性質(zhì)及頻度發(fā)生改變者；
(2) 持續(xù)或反復短期內(nèi)痰中帶血，無其它原因可解釋者；
(3) 反復在同一部位發(fā)生肺炎者；
(4) 持續(xù)存在的局限性哮鳴音；
(5) 胸片顯示肺不張或孤立球形病灶、胸腔積液。
(6) “肺結(jié)核”病人經(jīng)正規(guī)抗癆治療無效，或Ｘ線胸片發(fā)現(xiàn)病灶逐漸增大者
3．對可疑病變需考慮以下檢查：
(1) 痰查癌細胞；
(2) 纖維支氣管鏡直視刷檢和活檢；
(3) 經(jīng)支氣管肺活檢或經(jīng)皮肺穿刺活檢；
(4) 胸水病理檢查；
(5) 胸腔鏡肺活檢；
(6) 腫大的淺表淋巴結(jié)活檢。
【 鑒別診斷 】
1．肺內(nèi)球形病灶與浸潤影
(1) 良性腫瘤；
(2) 惡性淋巴瘤等其它惡性腫瘤；
(3) 肺轉(zhuǎn)移瘤；
(4) 肺炎性假瘤；
(5) 慢性肺膿腫；
(6) 肺結(jié)核。
2．肺門陰影:
(1) 結(jié)節(jié)病；
(2) 淋巴瘤；
(3) 矽肺。
3. 胸腔積液：
(1) 胸膜間皮瘤；
(2) 結(jié)核性滲出性胸膜炎。
【 治療原則 】
1．根據(jù)病情選擇治療方案。
2．以手術(shù)治療為主，放射、化療、免疫為輔的綜合治療的原則。
3．治療的聯(lián)合方式是：小細胞肺癌多選用化療加放療加手術(shù)；非小細胞肺癌首先選手術(shù)，然后是放療和化療。
【 療效標準 】
1．治愈：早期病例經(jīng)手術(shù)根除，腫塊消失無癥狀，情況良好，觀察5年以上無復發(fā)。
2．好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后癥狀減輕，病變縮小。
【 出院標準 】
目前尚無統(tǒng)一標準。