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2012年呼吸內科專業醫學高級職稱考試復習資料(11)

時間:2012-04-16 09:42來源:醫學高級職稱考試 作者:lengke 點擊:
  

第十一節 原發性支氣管肺癌

【 病史采集 】
1.長期吸煙或某些特殊職業,如接觸放射性物質、石棉等。
2.癥狀:
(1) 局部癥狀:70%的病人有局部癥狀。其中以咯血最重要,其它包括:刺激性咳嗽、胸悶、氣促、發熱、消瘦等。
(2) 局部侵犯癥狀:胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲嘶、上腔靜脈阻塞綜合征,Horner綜合征。
(3) 肺外表現:肥大性肺性骨關節病,抗利尿激素分泌不當綜合征、Cushing綜合征、神經肌肉綜合征、高鈣血癥。
【 物理檢查 】
1.全身檢查:全身系統檢查。
2.專科檢查:早期可無陽性體征。
(1) 有無鎖骨上、腋窩淋巴結腫大,杵狀指(趾);
(2) 胸部體征:呼吸頻率、胸廓運動,觸覺語顫、局部羅音;
(3) Horner氏征、Cushing氏征、男性乳房肥大、增生性骨關節病、骨、腦等遠處轉移體征。
【 輔助檢查 】
1.實驗室檢查:痰脫落細胞檢查、癌胚抗原、胸水檢查。
2.器械檢查:
(1) 胸X線片(正位+側位):初步確定病變的部分、范圍和性質。
(2) 斷層攝片:必要時選用,能層次地顯示病變及腫大淋巴結的輪廓、大小,可顯示氣管、支氣管阻塞的征象。
(3) 胸部CT:對發現低密度及隱蔽部位的腫瘤有較大價值。
(4) 纖維支氣管鏡檢查:可直接觀察支氣管內病變,可活檢及刷檢做病理檢查。
(5) 經胸壁穿刺針吸活檢或肺活檢。
(6) 胸腔鏡檢查。
【 診斷要點 】
1.多數病人在40歲以上,有長期吸煙史。
2.有以下情況之一應警惕本病可能:
(1) 刺激性咳嗽2~3周治療無效,或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性質及頻度發生改變者;
(2) 持續或反復短期內痰中帶血,無其它原因可解釋者;
(3) 反復在同一部位發生肺炎者;
(4) 持續存在的局限性哮鳴音;
(5) 胸片顯示肺不張或孤立球形病灶、胸腔積液。
(6) “肺結核”病人經正規抗癆治療無效,或X線胸片發現病灶逐漸增大者
3.對可疑病變需考慮以下檢查:
(1) 痰查癌細胞;
(2) 纖維支氣管鏡直視刷檢和活檢;
(3) 經支氣管肺活檢或經皮肺穿刺活檢;
(4) 胸水病理檢查;
(5) 胸腔鏡肺活檢;
(6) 腫大的淺表淋巴結活檢。
【 鑒別診斷 】
1.肺內球形病灶與浸潤影
(1) 良性腫瘤;
(2) 惡性淋巴瘤等其它惡性腫瘤;
(3) 肺轉移瘤;
(4) 肺炎性假瘤;
(5) 慢性肺膿腫;
(6) 肺結核。
2.肺門陰影:
(1) 結節病;
(2) 淋巴瘤;
(3) 矽肺。
3. 胸腔積液:
(1) 胸膜間皮瘤;
(2) 結核性滲出性胸膜炎。
【 治療原則 】
1.根據病情選擇治療方案。
2.以手術治療為主,放射、化療、免疫為輔的綜合治療的原則。
3.治療的聯合方式是:小細胞肺癌多選用化療加放療加手術;非小細胞肺癌首先選手術,然后是放療和化療。
【 療效標準 】
1.治愈:早期病例經手術根除,腫塊消失無癥狀,情況良好,觀察5年以上無復發。
2.好轉:經治療后癥狀減輕,病變縮小。
【 出院標準 】
目前尚無統一標準。

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