一、便秘的概念

　　便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為：大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如：長時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。在不使用瀉劑的情況下，7 d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意。

　二、便秘的病因

　　1.一般病因　（1）不合理的飲食習(xí)慣，如：食物纖維含量太少；（2）不良排便習(xí)慣，如：不按時(shí)排便、長期抑制便意；（3）濫用瀉劑；（4）環(huán)境或排便體位改變；（5）妊娠；（6）老年、營養(yǎng)障礙。

　　2.結(jié)腸、直腸、盆底器質(zhì)性病變及功能性障礙 （1）結(jié)腸機(jī)械性梗阻：良、惡性腫瘤；慢性扭轉(zhuǎn)；特異性和非特異性炎癥；吻合口狹窄；慢性套疊；子宮內(nèi)膜異位癥等；（2）直腸、肛管出口處梗阻：肛裂，肛管、直腸狹窄，內(nèi)括約肌失弛緩，直腸前膨出，直腸內(nèi)脫垂，盆底痙攣綜合征，恥骨直腸肌肥厚，骶直分離，盆底疝等；（3）結(jié)、直腸神經(jīng)病變及肌肉異常：假性腸梗阻，先天性巨結(jié)腸，特發(fā)性巨結(jié)腸，巨直腸，慢通過型即傳輸性結(jié)腸運(yùn)動(dòng)緩慢，腸易激綜合征（便秘型）等。

　　3.結(jié)、直腸外神經(jīng)異常　（1）中樞性：各種腦部疾患、腫物壓迫、脊髓病變、多發(fā)性硬化等；（2）神經(jīng)支配異常。

　　4.精神或心理障礙　（1）精神病；（2）抑郁癥；（3）神經(jīng)性厭食。

　　5.醫(yī)源性　（1）藥物，如可待因、嗎啡、抗抑郁劑、抗膽堿能制劑、鐵劑、鈣離子通道拮抗劑等；（2）制動(dòng)。

　　6.內(nèi)分泌異常及代謝性疾病如：甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、低血鉀癥、糖尿病、垂體功能低下、嗜鉻細(xì)胞瘤、鉛中毒等。

　　7.結(jié)締組織性疾病　如硬皮病。

　　三、便秘的特殊檢查方法

　　在詳細(xì)詢問病史及進(jìn)行各種常規(guī)檢查如肛門直腸指診、鋇灌腸及結(jié)腸鏡檢等，除外器質(zhì)性病變后選用。

　　1.結(jié)腸傳輸功能試驗(yàn)：受試者自檢查前3 d起禁服瀉劑及其他影響腸功能的藥物。檢查當(dāng)日服含有20粒不透X線的標(biāo)志物膠囊1粒，于48、72 h攝腹部平片，計(jì)算標(biāo)志物的排出率及其分布，正常為在72 h內(nèi)應(yīng)排出80%。

　　2.排糞造影：造影前應(yīng)清腸。造影前2～3 h口服鋇劑充盈小腸。用稠鋇劑加適量羧甲基纖維素鈉（CMC）或鋇糊劑300 ml灌腸，以充盈至降結(jié)腸為準(zhǔn)，并涂抹肛管標(biāo)記肛門。拍攝側(cè)坐于特制排糞桶上的靜息、提肛、初排（力排充盈）、力排粘膜和正位力排粘膜相。攝片應(yīng)包括骶尾骨、恥骨聯(lián)合和肛門。測量：正常者，肛直角采用后肛直角，力排較靜息時(shí)增大，應(yīng)＞90度，提肛時(shí)最小。肛上距、乙恥距、小恥距以恥尾線為基線測量，恥尾線以上為負(fù)值，以下為正值。肛上距力排＞靜息，但肛上距必須＜30 mm（經(jīng)產(chǎn)婦＜35 mm），乙恥距、小恥距均為負(fù)值。骶直間距測量骶2～4骶尾關(guān)節(jié)、骶尾間及尾骨尖與直腸后端5個(gè)位置的距離，骶直間距應(yīng)＜10 mm或＜20 mm且均勻。直腸前膨出為壺腹部遠(yuǎn)端呈囊袋狀突向前方，深度應(yīng)＜5 mm。鋇劑排出順暢。排糞造影有助于診斷直腸、肛管解剖及功能障礙異常。必要時(shí)排糞造影可與盆底腹膜造影術(shù)同步進(jìn)行，有助于盆底疝及直腸內(nèi)套疊的診斷。

　　3.肛管直腸壓力測定：受試者左側(cè)臥位，測壓前盡量排空大便，不做肛門直腸指診。可應(yīng)用灌注式、氣囊式或固態(tài)微傳感器式，能測定肛管括約肌靜息壓、主動(dòng)收縮壓、排便壓、直腸氣囊注氣后引出的肛門直腸抑制反射，以及對直腸氣囊注氣或水后的感覺閾值、緊迫感和最大耐受量。可以幫助判斷有無直腸、盆底功能異常或直腸感覺閾值異常。

　　4.球囊逼出試驗(yàn)： 將球囊置于受試者直腸壺腹部，注入37℃溫水50 ml，囑受試者取習(xí)慣排便姿勢盡快將球囊排出，正常在5 min內(nèi)排出。有助于判斷直腸及盆底肌的功能有無異常。

　　5.盆底肌電圖檢查：受試者取左側(cè)臥位，可用針電極、柱狀膜電極或絲狀電極分別描記恥骨直腸肌、外括約肌的肌電活動(dòng)。可以判斷有無肌源性和神經(jīng)源性病變。

　　6.其他： 如小腸運(yùn)輸試驗(yàn)、結(jié)腸運(yùn)輸閃爍顯像術(shù)等。

　　四、便秘的治療原則

　　1.首先采用嚴(yán)格的非手術(shù)治療：（1）改善生活方式，使其符合胃腸道通過和排便運(yùn)動(dòng)生理。增加膳食纖維攝取及飲水量，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。增加運(yùn)動(dòng)；（2）調(diào)整心理狀態(tài)，有助于建立正常排便反射；（3）治療原發(fā)病和伴隨病，有利于治療便秘；（4）盡可能避免藥物因素，減少諸類藥物可能引起的便秘；（5）針對導(dǎo)致便秘的病理生理選用藥物治療，結(jié)腸慢傳輸型便秘應(yīng)選用腸動(dòng)力藥，合理選用容積性瀉劑、潤滑性瀉劑和刺激性瀉劑。應(yīng)避免濫用瀉劑；（6）生物反饋治療，糾正不當(dāng)、無效的排便動(dòng)作；（7）中醫(yī)藥治療。

　　2.經(jīng)過一段時(shí)間嚴(yán)格的非手術(shù)治療后收效不大，各種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位，可考慮手術(shù)治療。應(yīng)慎重掌握手術(shù)適應(yīng)證，針對病變選擇相應(yīng)的術(shù)式，有多種病變同時(shí)存在時(shí)應(yīng)手術(shù)解決引起便秘的主要病變，但也同時(shí)解決次要的或續(xù)發(fā)的病變。