經肛門息肉切除術
[適應證]
直腸下段息肉。
[術前準備]
術前2~3小時用肥皂水灌腸。
[麻醉]
能脫出肛門外的帶蒂息肉可不用麻醉;不能脫出者宜用局麻、鞍麻或骶麻,使肛門括約肌松弛。
[手術步驟]
1.體位胸膝位,擴松肛門括約肌。
2.提起息肉如息肉有蒂,而且離肛門很近,可以通過肛門鏡用長鑷或組織鉗將其輕輕夾住后提出肛門外操作[圖1⑴].如息肉位置較高或基底較寬,則可插入自動擴張肛門鏡后,在肛門內提起息肉進行操作。
3.切除息肉在息肉蒂基底部作雙重絲線結扎或縫扎[圖1⑵],在結扎處遠端切斷蒂部,取出息肉[圖1⑶].如基底較寬,則可用彎止血鉗縱行夾住(基底部后切除。然后,用2%腸線或絲線繞止血鉗連續縫合,抽出止血鉗后拉緊縫線,再以原線返回連續縫合至起點,將縫線兩端相互結扎[圖2⑴~⑶].也可不縫第2層,直接將內外端縫線拉攏結扎。
[術中注意事項]
1.向外提起息肉時操作要輕,以免拉斷蒂部造成出血。
2.對體積較大、基底較寬的息肉,可用組織鉗夾住,輕輕向外拉出肛門,沿基底由一端逐步切開四周粘膜,分離粘膜下層,將息肉切除。邊切邊以3-0腸線間斷縫合粘膜。
[術后處理]
同息肉電灼切除術