斜坡部腦脊液鼻漏較少見，普通方法修補較困難。我院今年收治１例床突－斜坡部缺損所致腦脊液鼻漏的病人，采用經鼻蝶入路進行修補，手術效果滿意，現報告如下：
　　１　病例報告
　　女性?５３歲，于１０年前曾有頭部外傷史，受傷數天后鼻流清水樣物，持續約一周左右，未經治療自愈。其后病人偶感頭痛，并長期低熱（３７．４℃左右?，于１９９９年７月開始再次出現鼻流清水樣物的癥狀。在外院行計算機體層攝影（ＣＴ）、磁共振成像（ＭＲＩ）檢查均提示蝶竇后壁斜坡處缺損，蝶竇積液（圖１，２）。
 

圖１　ＣＴ平掃示蝶竇后壁缺損及蝶竇內積液
 

圖２ ＣＴ重建示床突－斜坡部骨質缺損

轉至我院后，遂在全麻下經口鼻蝶入路常規顯微顯露蝶竇底，進入蝶竇后，見其內有淺黃色積液，粘膜與蝶竇壁粘連且較薄，用垂體刮匙盡量刮除，在蝶鞍后壁與斜坡交界處可見腦膜缺損６ｍｍ×８ｍｍ，見有腦脊液不斷搏動性涌出。取闊筋膜填塞?并用生物膠封閉?鼻腔用凡士林紗條填塞壓迫。術后大劑量抗生素預防感染?同時經腰椎蛛網膜下腔置管放腦脊液２０ ｍｌ 每８ｈ一次?每日６０ｍｌ共５ｄ。術后第４ｄ拔除鼻腔填塞之紗條?并用麻黃素滴鼻劑、氯霉素滴眼劑交替滴鼻。術后隨訪近半年病人未再發生腦脊液鼻漏，未發作頭痛，體溫正常。
　　２　討　論
　　腦脊液鼻漏多發生于外傷后，以前顱底多見，手術效果比較理想⑴。對于鞍區腦脊液鼻漏以前多采用經翼點入路和前額徑路通過視交叉前方至蝶竇的方法來修補，手術損傷較大，效果也不甚理想，特別是對如同本例蝶竇后壁床突斜坡部的缺損，修補起來則更加困難。結合此病例，我們認為腦脊液鼻漏宜采取顱外進路手術為好，特別是經 鼻蝶徑路手術修補，雖然術野狹小，在顯微鏡下能直接顯露漏口，進路短捷，手術時間短、損傷輕，術后并發癥少，尤其對蝶鞍部位和蝶骨斜坡部缺損的治療效果遠好于開顱手術^(２)。為保證修補成功必須注意以下幾點：屹 顱骨缺損漏孔究竟在何處術前必須查明，否則不能制定正確的治療方案?因此術前行薄分層ＣＴ及重建等檢查明確漏口部位是關鍵。億 手術中必須在顯微鏡下仔細尋找漏口所在?填塞筋膜時要松緊適度。役 由于術前長期腦脊液外漏?使腦脊液分泌量增多?手術將漏口封閉后?腦壓相對增高?故手術后要常規用甘露醇脫水?并行腰穿放腦脊液２０ ｍｌ 每８ｈ一次，５～７ｄ，或在腰２～３水平穿刺放置軟質導管于蛛網膜下腔行腦脊液持續引流。這樣一方面可減輕頭痛，另一方面能減少腦脊液對鞍區修補物的浸泡和壓力，保證漏口安全愈合。臆必要地使用大劑量廣譜抗生素預防感染。
　　參考文獻
　　1，朱炎昌，蔣先惠．帶蒂延長顳肌瓣修補腦脊液鼻漏或耳
　　漏．中華神經外科雜志，1994　10-53．
　　2，史玉泉，劉承基主編． 神經外科手術圖解． 南京：江蘇科
　　學技術出版社，1995．
　　收稿1999-12-09