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神經(jīng)外科學 頭皮損傷

時間:2009-12-23 15:53來源:外科主治醫(yī)師考試 作者:lengke 點擊:
  

  一、頭皮血腫

  頭皮血腫多因鈍器傷及頭皮所致,按出現(xiàn)于頭皮各層之間的關(guān)系分類。

  (一)皮下血腫:因皮下組織與皮膚層和帽狀腱膜層之間的連接緊密,故在此層內(nèi)的血腫不易擴散而范圍較局限。血腫周圍軟組織腫脹,觸之有凹陷感,易與凹陷骨折混淆,有時需頭顱X線攝片檢查才能明確。

  (二)帽狀腱膜下血腫:由該層內(nèi)小動脈或?qū)а芷屏岩稹C睜铍炷は聦邮杷桑[易于擴展甚至蔓延至整個帽狀腱膜下層,含血量可多達數(shù)百毫升。

  (三)骨膜下血腫:多見于鈍器損傷時因顱骨發(fā)生變形或骨折所致。如嬰幼兒乒乓球樣凹陷骨折和成人顱骨線形骨折后常并發(fā)此類血腫。由于骨膜在顱縫處附著牢固,故血腫范圍常不超過顱縫。在嬰幼兒,陳舊性血腫的外圍與骨膜可鈣化或骨化,乃至形成含有陳舊血的骨囊腫。

  治療  一般較小的頭皮血腫,無需特殊處理,經(jīng)過1~2周左右多能自行吸收。較大的血腫常需穿刺抽除同時局部壓迫包扎,經(jīng)一次或幾次治療可愈。穿刺治療無效,血腫不消或繼續(xù)增大時,可切開清除血腫并止血。對合并顱骨骨折的骨膜下血腫,要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。

  二、頭皮裂傷

  頭皮裂傷多由銳器或鈍器致傷。裂口大小,深度不一,創(chuàng)緣整齊或不整齊,有時伴有皮膚挫傷或缺損,由于頭皮血管豐富,血管破裂后不易自行閉合,即使傷口小出血也較嚴重,甚至因此發(fā)生休克。

  治療  急救時可加壓包扎止血。盡早清創(chuàng),除去傷口內(nèi)異物,止血,術(shù)中注意有無顱骨骨折及腦膜損傷之后縫合傷口。對有頭皮組織缺損者行皮下松解術(shù)或轉(zhuǎn)移皮瓣等方法修復(fù)。對傷后2~3日以上的傷口,也宜清創(chuàng),部分縫合,并加引流。

  三、頭皮撕脫傷

  多因頭皮受到強烈的牽扯所致,如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動的機器中,使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫,損傷重,出血多,易發(fā)生休克。

  治療 急救時,用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面,加壓包扎止血;同時將撕脫的頭皮用無菌紗布包好備用,爭取在12小時內(nèi)清創(chuàng)縫合。頭皮整塊撕脫者,可行小血管吻合,頭皮再植,或?qū)⑺好摰念^皮作成全厚或中厚皮片再植。小塊撕脫可轉(zhuǎn)移頭皮。大面積的頭皮,顱骨與腦膜缺損者可用帶血管的大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面,待肉芽組織生長后植皮。傷口感染或植皮失敗者按一般感染創(chuàng)面處理。以后可在顱骨裸露區(qū),每隔1厘米作深達板障的鉆孔或?qū)B骨外板鑿除,待肉芽組織生長后植皮。

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