(四)主要病因類型

　　1．急性非特異性心包炎可能與病毒感染或過敏、自身免疫反應有關，臨床特征為：劇烈胸痛、發熱、心包摩擦音是最重要體征；有心包積液但很少發生嚴重心臟壓塞；化驗檢查常有白細胞總數增加，血沉增快；X線示50％~90％患者有心影增大；早期就診可記錄到心電圖ST段抬高。

　　無特異性治療方法，以對癥治療為主，如臥床休息、鎮痛藥等；糖皮質激素能有效控制癥狀。

　　2．結核性心包炎在我國結核是心包類常見病因。臨床表現除結核病的全身反應外，可有心包炎及心臟受壓癥狀。患者有長期低熱、疲乏、體重減輕及心包積液體征等，但心前區疼痛及心包摩擦音少見。心包滲液大量或中等，為漿液纖維蛋白性或血性，早期診斷和及時抗結核治療對防止轉變為縮窄性心包炎甚為重要，糖皮質激素對積液的吸收與病情的改善有一定的作用。

　　3．腫瘤性心包炎心包原發腫瘤主要是間皮瘤，但以轉移性腫瘤多見。臨床表現除原發疾病外可有心包摩擦音、積液等；積液多為血性，通常無明顯胸痛，滲液抽出后又迅速產生，可引起心臟壓塞。

　　凡快速增長的血性積液伴心臟壓塞，尤其伴心電圖電交替者應高度懷疑腫瘤性心包炎可能，心包積液中尋找腫瘤細胞可明確診斷。治療包括去除原發病外，心包穿刺或切開以解除心臟壓塞或心包內注射抗腫瘤藥物等。

　　4．心臟損傷后綜合征可發生在急性心梗后，心臟直視和非直視手術后，臨床表現，包括發熱、心前區疼痛、干咳、肌肉關節痛及白細胞增高、血沉加速等�？砂l展為心臟壓塞。本病有自限性，一般只需休息及對癥治療；糖皮質激素對消除癥狀甚為有效；如有心臟壓塞，可行心包穿刺抽液。機制多為心臟損傷后引起的自身免疫反應。

　　5．化膿性心包炎主要致病菌為葡萄球菌和革蘭陰性桿菌，肺炎球菌等。臨床上有發熱、白細胞增多及毒血癥表現，同時可有呼吸困難、頸靜脈怒張或心臟壓塞。

　　心包穿刺是診斷本病的主要手段，應用有效抗生素和心包切開引流為主要治療措施。

　　(五)診斷和鑒別診斷

　　根據臨床表現、X線、心電圖及超聲心動圖檢查可作出心包炎診斷，然后需結合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺、活體組織檢查等資料對其病因學作出診斷。

　　縮窄性心包炎

　　指心臟為增厚、僵硬、纖維化的心包捆繞，心臟舒張期充盈受限。

　　1.病因結核病為主要病因。

　　2.癥狀可出現kussmaul征。

　　3.體征心包叩擊音，心音減低。

　　4.X線心影三角形。

　　5.EGG見QRS波群低電壓，T波低平或倒置。

　　6.治療：早期心包切除，疑有結核者，術前抗結核治療4周，術后用藥1年。