(三)臨床表現

　　1．纖維蛋白性心包炎

　　(1)癥狀心前區疼痛為主要癥狀或最初表現，疼痛性質可尖銳，與呼吸運動有關，常因深呼吸、咳嗽或變換體位而加重；位于心前區，可放射到頸部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可達上腹部；疼痛也可呈壓榨樣，位于胸骨后。

　　(2)體征心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征，往往蓋過心音較心音更接近耳邊；為抓刮樣，粗糙的高頻音。典型的摩擦音可聽到與心房收縮、心室收縮和心室舒張相一致的三個成分，但多數僅為大致與心室收縮、舒張相一致的雙相性摩擦音區別于雜音；多于心前區，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯；坐位時身體前俯、深吸氣或將聽診器胸件加壓更容易聽到。心前區聽到心包摩擦音就可作出心包炎的診斷。

　　2．滲出性心包炎臨床表現取決于積液對心臟的壓塞程度，輕者仍能維持正常血流動力學；重者則出現循環障礙或衰竭。

　　(1)癥狀呼吸困難是心包積液最突出的癥狀，呼吸困難嚴重時，患者呈端坐呼吸、身軀前傾、呼吸淺快、面色蒼白、可有發紺多因肺淤血，肺或支氣管受壓引起。也可因壓迫氣管、食管而產生干咳、聲音嘶啞及吞咽困難。尚可有心前區或上腹部悶脹、乏力、煩躁等非特異性癥狀。

　　(2)體征①心臟叩診濁音界向兩側增大，皆為絕對濁音區；②心尖搏動微弱，位于心濁音界左緣的內側或不能捫及；③心音低而遙遠；④在左肩胛骨下，可出現濁音及支氣管呼吸音以及語顫增強，稱Ewart征⑤脈搏可正常、減弱或出現奇脈。⑥大量積液可累及靜脈回流，出現頸靜脈的怒張、肝大、皮下水腫； ⑦Rotch征：胸骨右緣3-6肋間出現實音。

　　3．心臟壓塞急性心臟壓塞表現為急性循環衰竭、休克等。如滲液積聚較慢，可出現亞急性或慢性心臟壓塞，表現為體循環靜脈淤血、奇脈等。

　　(1)頸靜脈怒張靜脈壓顯著升高。

　　(2)動脈壓下降收縮壓下降，而舒張壓不變，脈壓變小，伴明顯心動過速；嚴重時心排血量降低，可發生休克。

　　(3)奇脈只有與大量心包積液的其他體征同時存在，奇脈對心臟壓塞的診斷才有價值。(何為奇脈，何為Beck三聯征，重要考點)。