冠心病

　　時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌----AMI后冠脈再通需爭(zhēng)分奪秒！！
　　動(dòng)脈粥樣硬化，病在腳上,險(xiǎn)在心上.胡大一老師的話,讓我們重視下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥.
　　下肢靜脈血栓形成，病在腳上險(xiǎn)在肺和腦。
　　不要一發(fā)心絞痛就去拿心電圖機(jī)，也要想到二尖瓣脫垂。
　　心電圖一定要結(jié)合臨床
　　心電圖正常不能排除冠心病，心電圖不正常（T波低平）也不一定是冠心病。
　　房顫患者的心電圖，若是在原來(lái)不規(guī)則心室率的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)規(guī)則的室早二聯(lián)律，要考慮“洋地黃中毒”的可能
　　急性心梗一定要和這兩個(gè)疾病相鑒別：肺栓塞。主動(dòng)脈夾層。尤其是主動(dòng)脈夾層因?yàn)閮蓚�(gè)的治療原則就不同，一個(gè)是抗凝，一個(gè)是嚴(yán)禁抗凝。
　　1 不穩(wěn)定心絞痛的血管斑塊，就像“皮薄餡大的餃子”----很容易破。
　　2 老年人動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，就像“用久了的自來(lái)水管”----自來(lái)水長(zhǎng)年累月的沖刷使水管內(nèi)面破損，然后水里的沙石逐漸在上面越積越多，最后使水管內(nèi)側(cè)狹窄。
　　冠脈和心肌細(xì)胞的關(guān)系好比“水渠”和“莊稼”的關(guān)系，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊好比水渠里沉積的泥沙，水渠部分堵了，沒(méi)有足夠的水灌溉，莊稼就要缺水，這就是心絞痛；血栓形成就好比水渠里沉了塊大石頭，水渠完全堵了，沒(méi)有水灌溉，莊稼會(huì)旱死，這就是心肌梗死。越早清除這些大石頭和泥沙，貫通水渠，莊稼干旱的程度就會(huì)越低，旱死的數(shù)量就會(huì)越少。

　　3 形容二尖瓣狹窄時(shí)的開瓣音，“彈性好的瓣膜就像趕車的馬鞭”----馬鞭的彈性很好，用力揮出去，然后再使勁回拉時(shí)就會(huì)出現(xiàn)很大的響聲。
　　4 心梗后心肌室壁瘤，就像“自行車被磨薄的內(nèi)胎”----一打氣，薄的地方就會(huì)突出來(lái)。
　　冠脈局部嚴(yán)重狹窄的病變,就像"臘腸"的頭部----別的地方很粗,到這里突然就變很細(xì)了.
　　頭暈心慌不忘測(cè)脈（脈搏）壓（血壓）。
　　年過(guò)三十幾，不落心電儀（檢查心電圖）。
　　心梗與其他疾病的鑒別－－痛哭流涕，肺腑之言。
　　（注：痛－心絞痛 流－主動(dòng)脈夾層分離 肺－肺栓塞 腑－急腹癥 言－心包炎）
　　對(duì)于急性左心衰竭的治療可以形象的解釋為：端坐位、腿下垂，尿尿、強(qiáng)心、打嗎啡！
　　“不一定血脂高才降脂”
　　這一句話相信心內(nèi)科的臨床醫(yī)生都知道吧，這是降脂藥的應(yīng)用問(wèn)題；
　　劉梅林教授曾說(shuō)過(guò)：越來(lái)越多的研究表明具有心血管疾病危險(xiǎn)因素的老年人應(yīng)使用他汀類藥物治療。因此，應(yīng)根據(jù)患者心血管病的危險(xiǎn)分層及個(gè)體特點(diǎn)合理選擇調(diào)脂藥物，如無(wú)特殊原因或禁忌，對(duì)具有心血管疾病危險(xiǎn)因素的老年人提倡使用他汀類藥物，并根據(jù)不同的危險(xiǎn)分層確定降脂治療的目標(biāo)值。
　　簡(jiǎn)單的用藥原則是：
　　臨床上主要根據(jù)血脂異常的表型選擇用藥。對(duì)于單純高膽固醇血癥，常首選他汀類。其他如消膽胺、丙丁酚、彈性酶和煙酸也可使用。在混合性Iib型高脂蛋白血癥患者，首選他汀；如果LDL-C< 3.4 mmol/l合并低HDL-C血癥，可使用貝特類；單純高甘油三酯血癥(> 2.3 mmol/l)和V型高脂蛋白血癥患者，貝特類治療是第一選擇。一種藥物不能達(dá)標(biāo)患者，可加用另一種藥物，如在治療嚴(yán)重高膽固醇血癥和重度高甘油三酯血癥時(shí)。
　　對(duì)于降血脂不是the low is better,而是the low is the better.
　　奉獻(xiàn)愛(ài)心，收獲快樂(lè)。－－－我同事的人生格言啟迪我快樂(lè)工作、生活。
　　心臟驟停報(bào)警 ——被動(dòng)體位，背抱抬推溜到抽。
　　對(duì)待心肌梗死 ——寧可過(guò)之，而勿不及。
　　冠心病二級(jí)預(yù)防中提到ABCDE:
　　A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、阿司匹林（Aspirin）與血管緊張素受體拮抗劑（ARB）B：β阻滯劑（β-blocker）、控制血壓（Blood pressure control）與體重指數(shù)控制（BMI control）。使BMI維持在18.5~24.9之間，男性腰圍<90cm，女性腰圍<85cm可有效預(yù)防冠心病C:戒煙（Cigarette quitting）、降膽固醇（Cholesterol-lowering）與中醫(yī)藥（Chinese medicine）。中醫(yī)藥具有降血脂、降血粘度、改善微循環(huán)、抗氧化、改善內(nèi)皮功能等多種有益作用，對(duì)于預(yù)防冠心病有確切效果D：合理飲食（Diet）、控制糖尿病（Diabetes control）與復(fù)合維生素（Decavitamin）。主要包括B族維生素和葉酸。研究證實(shí)，高同型半胱氨酸血癥是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，補(bǔ)充維生素B6、B12和葉酸可有效調(diào)節(jié)半胱氨酸的代謝，從而有效預(yù)防冠心病E：運(yùn)動(dòng)（Exercise）、教育（Edu-cation）與情緒（Emotion）。研究發(fā)現(xiàn)，開展健康教育對(duì)心血管病的預(yù)防和治療有非常重要的作用，有時(shí)一句話可以挽救一條生命
　　不穩(wěn)定性心絞痛3機(jī)制：斑塊破裂，狹窄加重，冠脈痙攣
　　AMI三關(guān)：休克 心衰 驟停
　　1.頭24-48h為休克期，補(bǔ)液量應(yīng)稍大點(diǎn)，可達(dá)1500ml
　　2.休克期過(guò)后易心衰 嚴(yán)格限液 小于1000ml
　　UA(不穩(wěn)定心絞痛）治療：抗栓不溶栓
　　具體治療（三抗）：抗血小板聚集、抗凝血因子、抗心肌缺血治療
　　動(dòng)脈抗板，靜脈抗凝。