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心血管內科學主治醫師考試復習筆記(3)心衰

時間:2013-01-29 15:18來源:內科主治醫師考試 作者:lengke 點擊:
  

  心衰
  
急性左心衰救治要點:坐氧嗎利扎,擴強茶激他
  簡單解釋如下:坐:取坐位 氧 :吸氧 嗎:嗎啡 利:利尿劑 扎:輪流結扎四肢中的三個 擴:擴血管 強:強心藥 茶:茶堿類 激:激素 他 :其他
  老師經常形容的,非常直觀.擴張型心肌病--心臟就像“薄皮大餡”
  擴張型心肌病------一大二薄三小四弱。1,大(心臟擴大)2,薄(室壁薄)3,小(瓣膜相對小,多有瓣膜返流)4,弱(室壁運動減弱
  關于洋地黃的應用:
  小量有小作用,大量有大作用,過量有壞作用!
  洋地黃類適應癥:中重心衰房顫忙。
  解釋:適用于中重度收縮性心力衰竭,對房顫伴快心室率者佳。
  洋地黃類禁忌癥:預激房顫阻滯張,急性心梗一天內。
  解釋:預激綜合征,二度以上AVB,舒張性心衰如肥厚型心肌病,急性心梗24小時內。
  將衰竭的心臟比喻成沿陡峭山坡拉貨的有病疲憊的馬盡管用鞭子(正性肌力藥)抽打使其加速但等于殺死馬;卸下貨物(血管緊張素)看來是有利但可通過激活神經激素反傷害了馬;使馬減速走(b緊張素)盡管延長了旅行時間但對馬是很有益處的;只要有足夠的備用馬(心臟移)是有利的;只要 能提供可靠的機器那么的到一臺拖拉機(人工心臟)也是一種解決的辦法
  解釋心衰:心衰就好比水澇,肺中發生澇災,就是左心衰。當澇災發生在除肺以為的部位就是右心衰。
  狹窄降前負荷,關閉不全降后負荷
  對于治療急性左心衰,應用強心利尿擴血管藥物的順序:如同一匹載著一車石頭的疲憊不堪的馬,你應該先卸下石頭(利尿),讓他再歇一歇(擴血管),歇歇以后再給它一鞭(強心),則馬能渡過難關。而你如果不先卸下石頭(利尿),讓他再歇一歇(擴血管),而是直接上來就給它幾鞭,馬肯定要被累死的。
  治療心力衰竭的:3+X+TWO;3代表利尿,強心,擴血管;X代表爭對心力衰竭的誘因進行治療
  TWO代表block和 AcEI兩大類藥
  急性肺水腫的簡潔處理原則
  UNLOAD ME
  U表示床頭太高
  N硝酸鹽類(舌下或者靜脈使用)
  L速尿
  O氧氣
  A沙丁醇胺(若需要解除支氣管痙攣)
  D多巴胺或多巴酚定胺
  M嗎啡
  E 快速性心律失常的電轉復 (Af或Vf)
  左心衰癥狀為主,右心衰體征為主; 左心衰-喘;右心衰--腫。
  憋悶喘,胃腸(腹)脹,飯不思,水腫不只長在腳踝上——心衰不可忘。
  治療心衰:強心利尿擴血管,休息限鈉防感染。
  心衰治療:
  利尿當先、而后阻斷
  抑制RAAS、抑制交感
  孰先孰后、醫生決斷
  強心擴管、抗凝防栓
  介入移植、非常手段
  結構異常、手術首選
  心源性水腫和腎源性水腫的鑒別
  心足腎眼顏,腎快心源慢(開始部位)
  心堅少移動,移動是腎原(發展速度)
  蛋白血管尿,腎高眼底變(水腫性質)
  心肝大雜音,靜脈往高變(伴隨癥狀)
  星星月亮垂楊柳。心內科主任說肺結核毀損肺的胸片表現。
  魚精蛋白的使用就象是鹵水點豆腐
  我們是伴隨心律平成長的一代,你們是伴隨胺碘酮成長的一代.---教授查房時有感于現在的醫生過分依賴胺碘酮抗心律失常
  急性左心衰原則:鎮靜吸氧氨茶堿,強心利尿擴血管。
  急性左心衰的搶救要點:一坐二氧三嗎啡,四強五擴六上帶,七解八利九激素,十分緊急可放血
  左心衰是問出來的,右心衰是看出來的!
  不要一看見桶狀胸的病人氣促就診斷COPD并感染,一定要先排除是否是肺部感染誘發的急性左心衰!
  二、三關閉不全降心率,
  肺、主關閉不全要擴管,
  狹窄均要降心率。

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