（191～193題共用題干）

　　女，30歲，乏力伴牙齦出血一周，近2日皮膚出現片狀淤斑，注射部位有滲血。Hb70g／L，白細胞3.4乘以十的九次方／L，血小板25乘以十的九次方／L；血漿纖維蛋白原1.5g／L；骨髓有核細胞增生明顯活躍，異常早幼粒細胞0.85，其胞漿內充滿粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒，可見較多的Aure小體。

　　1.患者出血的主要原因是

　　A.異常早幼粒細胞浸潤血管壁

　　B.血小板減少

　　C.血小板減少伴功能障礙

　　D.凝血因子缺乏

　　E.DIC

　　答案：E

　　2.首選的治療方案應為

　　A.小劑量阿糖胞苷

　　B.DA方案

　　C.DA方案＋小劑量肝素

　　D.HA方案

　　E.維A酸＋小劑量肝素

　　答案：E

　　3.本病例經治療已達完全緩解，欲達根治目的最理想的治療是

　　A.定期聯合化療

　　B.中劑量阿糖胞苷強化療

　　C.聯合化療＋維A酸交替治療

　　D.聯合化療＋砷制劑交替治療

　　E.異基因骨髓移植

　　答案：E

　　（194～195題共用題干）

　　男，30歲，乏力伴夜間盜汗3月就診。體格檢查：胸骨下段壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下10cm，Hb∶120g／L，WBC∶160乘以十的九次方／L，血小板240乘以十的九次方／L。

　　1.本患者最可能的診斷是

　　A.肝硬化

　　B.急性白血病

　　C.慢性粒細胞白血病

　　D.骨髓纖維化

　　E.類白血病反應

　　答案：C

　　2.欲明確診斷，下列哪項檢查最特異

　　A.造血細胞染色體檢查

　　B.骨髓造血細胞形態學檢查

　　C.骨髓活組織檢

　　D.血液生化檢查

　　E.中性粒細胞堿性磷酸酶活性測定

　　答案：A

　　（196～197題共用題干）

　　女，56歲，乏力伴腰痛3個月入院。經M蛋白測定，X光照片及骨髓檢查確診為多發性骨髓瘤。

　　1.首選治療應是

　　A.長春新堿＋潑尼松

　　B.馬利蘭＋潑尼松

　　C.馬法蘭＋潑尼松

　　D.長春新堿＋阿霉素＋地塞米松

　　E.卡氮芥＋馬法蘭＋潑尼松＋長春新堿

　　答案：C

　　2.下列哪項檢查可估計瘤細胞的負荷量

　　A.骨髓中漿細胞比例

　　B.有無髓外漿細胞瘤

　　C.血清異常免疫球蛋白量

　　D.尿中本周氏蛋白的含量

　　E.血清β2微球蛋白量

　　答案：E

　　（198～200題共用題干）

　　女，30歲，月經血多3年，皮膚紫癜一周，體檢雙下肢可見點片狀淤血癍，胸骨無壓痛，肝、脾、淋巴結不大，血象HB∶110g／L，WBC∶4.6乘以十的九次方／L，血小板30乘以十的九次方／L，骨髓有核細胞增生活躍，粒、紅兩系比例及分布正常，巨核細胞116個，其中顆粒型0.88，裸核0.12，無產板型巨核細胞。

　　1.該患者的診斷應首先考慮為：

　　A.功能性子宮出血

　　B.遺傳性毛細血管擴張癥

　　C.特發性血小板減少性紫癜

　　D.巨核細胞白血病

　　E.周期性血小板減少癥

　　答案：C

　　2.此病人給予強的松40mg／日，治療6周，出血癥狀有改善，復查血小板65乘以十的九次方／L，下一步治療應為：

　　A.維持原劑量，直至血小板升至正常

　　B.加大激素用量至血小板升至正常

　　C.逐漸減少激素用量，維持半年以上

　　D.停用激素，作脾切除手術

　　E.換用細胞毒類免疫抑制劑

　　答案：C

　　3.該病例激素加為60mg／日，一個月以后出現多飲、多尿癥狀，查空腹血糖14.5mmol／L，復查血小板25乘以十的九次方／L，下一步治療應為：

　　A.繼續加大激素用量

　　B.維持原激素用量，加用胰島素

　　C.換用細胞毒類免疫抑制劑

　　D.停用激素，作脾切除手術

　　E.長期大劑量人體丙種球蛋白應用

　　答案：D