181. 男性患者，78歲，夜間睡眠中憋醒，氣喘不能平臥，神志淡漠，手腳冰涼，急診作心電圖示廣泛前壁心肌梗死。查體：血壓70／40mmHg，心率120／min，可聞及室性奔馬律。低血壓的最可能原因是
A. 低血容量性休克
B. 心源性休克
C. 急性左心衰竭
D. 心律失常
E. 急性腦血管意外
答案：B；根據(jù)病情分析，患者處于休克狀態(tài)，其病因可以肯定為急性廣泛前壁心肌梗死所致，臨床表現(xiàn)為典型的心源性休克。
182. 男性患者，70歲，突感心悸1天，心率140／min，節(jié)律不整，心電圖示“房顫”。治療首選
A. 緩釋異博定
B. 心得安
C. 西地蘭
D. 利多卡因
E. 速尿
答案：C；患者為老年男性，突發(fā)快速心室率的心房顫動(dòng)，治療原則應(yīng)是盡快降低心室率。利多卡因、速尿?qū)�轉(zhuǎn)復(fù)房顫心律及減慢心室率無效。異搏定（鈣通道阻滯劑）對心房顫動(dòng)減慢心室率是有效的，但選擇緩釋劑型是不正確的。心得安是可選的藥物，但一般需采用靜脈注射的方式，目前臨床已很少應(yīng)用。西地蘭（洋地黃制劑）仍是目前臨床最常作為初治心房顫動(dòng)減慢心室率的藥物。
183. 男性患者，60歲，胸痛4小時(shí)急診。心電圖檢查：胸導(dǎo)聯(lián)V1～V3出現(xiàn)QS波群，ST段抬高，并有頻發(fā)室性期前收縮。除吸氧鎮(zhèn)痛外還應(yīng)盡快應(yīng)用
A. 消心痛
B. 利多卡因
C. 普萘洛爾
D. 洋地黃
E. 硝酸甘油
答案：B
184. 男性患者，60歲，1周來暈厥發(fā)作2次來診，擬診為阿斯綜合征。下列哪項(xiàng)心律失常最易引起此征
A. 心房纖顫
B. 三度房室傳導(dǎo)阻滯
C. 左前分支阻滯合并右束支阻滯
D. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
E. 二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
答案：B；所列的五種疾患，三度房室傳導(dǎo)阻滯是最可能發(fā)生阿斯綜合征的疾患。心房顫動(dòng)患者只有并發(fā)傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)極緩慢的心室率時(shí)才有可能出現(xiàn)阿斯綜合征。左前分支阻滯并發(fā)右束支阻滯、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯一般都不出現(xiàn)阿斯綜合征。
185. 男性患者，58歲，患急性下壁心梗4天，暈厥2次，心室率40／min，律齊，心電圖為三度房室傳導(dǎo)阻滯，首先治療是
A. 阿托品
B. 麻黃堿
C. 地塞米松
D. 安裝臨時(shí)心臟起搏器
E. 利多卡因
答案：D
186. 男性患者，58歲，冠心病心衰患者，服地高辛及氫氯噻嗪1周后癥狀加重。心電圖示有多發(fā)性室性期前收縮二聯(lián)律。下列處理錯(cuò)誤的是
A. 補(bǔ)鉀
B. 吸氧
C. 西地蘭
D. 利多卡因
E. 停氫氯噻嗪改用螺內(nèi)酯（安體舒通）
答案：C
187. 男性患者，58歲，10天前診斷急性心肌梗死。現(xiàn)最有可能異常的血清酶是
A. CPK
B. AT（GOT）
C. CPK同工酶
D. ALT（GPT）
E. LDH
答案：E
188. 男性患者，54歲，急性心肌梗死，伴四肢厥冷，出汗。檢查：心率110／min，血壓90／70mmHg，尿比重1.024，中心靜脈壓30mmH2O。首要治療是
A. 西地蘭
B. 呋塞米
C. 硝普鈉
D. 補(bǔ)充血容量
E. 地塞米松
答案：D
189. 男性患者，24歲，因勞力時(shí)氣短就診，查體胸骨左緣第3～4肋間有收縮期噴射性雜音，超聲心動(dòng)圖示室間隔與左室后壁增厚，其比值>1.3，最可能的診斷是
A. 冠心病
B. 肥厚型心肌病
C. 擴(kuò)張型心肌病
D. 室間隔缺損
E. 先天性心臟病，主動(dòng)脈瓣狹窄
答案：B；患者室間隔明顯增厚，與左室后壁的比值大于1.3，胸骨左緣第3～4肋間可聞及收縮期雜音，患者有勞累后氣短，綜上表現(xiàn)應(yīng)首先考慮肥厚型心肌病的可能。主動(dòng)脈瓣狹窄可出現(xiàn)室間隔及左室壁肥厚，但其比值不應(yīng)大于1.3；患者的雜音部位及明顯的室間隔及左心室后壁肥厚不支持?jǐn)U張型心肌病及冠心病；室間隔缺損可有類似的雜音，但伴有室間隔肥厚可排除。
190. 男性患者，18歲，先心病合并感染性心內(nèi)膜炎患者，經(jīng)抗菌治療體溫已恢復(fù)正常，但突然出現(xiàn)腰痛，肉眼血尿。最可能的原因是
A. 急性腎炎
B. 藥物所致腎功能損害
C. 急性腎功能不全
D. 泌尿系感染
E. 腎栓塞
答案：E