五、少陰病
(一)提綱:少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也。(281)
(二)本證
1、四逆湯證
少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯。(323)
病機(jī):脾腎陽(yáng)虛、陰寒內(nèi)盛
主癥:畏寒蜷臥,手足厥冷,冷汗自出,下利清谷,口渴喜熱飲而不多飲,小便不利,或小便清長(zhǎng),但欲寐,脈微或脈細(xì)或脈微欲絕。
治法:溫補(bǔ)脾腎,回陽(yáng)散寒
組成:甘草 干姜 附子
2、真武湯證
少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。(316)
病機(jī):腎陽(yáng)虛衰,水邪泛濫
治法:溫陽(yáng)利水
組成:茯苓 芍藥 白術(shù) 生姜 附子
3、黃連阿膠湯證
少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。(303)
病機(jī):少陰陰虛火旺,心腎不交
治法:滋陰清火,交通心腎
組成:黃連 黃芩 芍藥 雞子黃 阿膠
煎法:先煮三物,內(nèi)膠烊盡,內(nèi)雞子黃
(三)兼變證
1、兼表證
少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃細(xì)辛附子湯主之。(301)
病機(jī):太少兩感第一天
治法:溫經(jīng)發(fā)汗,表里雙解
方藥:麻黃細(xì)辛附子湯(麻黃 細(xì)辛 附子) 先煮麻黃
少陰病,得之二三日,麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無證,故微發(fā)汗也。(302)
病機(jī):太少兩感第二三天
治法:溫經(jīng)微發(fā)汗
方藥:麻黃附子甘草湯(麻黃 甘草 附子)
2、四逆散證
少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。(318)
病機(jī):少陰陽(yáng)郁
治法:疏暢氣機(jī),透達(dá)郁陽(yáng)
組成:甘草 枳實(shí) 柴胡 芍藥
六、厥陰病
(一)提綱:厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。(326)
(二)本證
1、烏梅丸證
傷寒脈微而厥,至七八日,膚冷,其人躁無暫安時(shí)者,此為臟厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人當(dāng)吐蛔,令病者靜,而復(fù)時(shí)煩者,此為臟寒,蛔上入其膈,故煩,須臾復(fù)止,得食而嘔,又煩者,蛔聞食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,烏梅丸主之。又主久利。(338)
病機(jī):陰寒極盛,真陽(yáng)極衰
治法:清上溫下,安蛔止痛
組成:烏梅 細(xì)辛 干姜 黃連 當(dāng)歸 附子 蜀椒 桂枝 人參 黃柏
2、當(dāng)歸四逆湯證
手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。(351)
病機(jī):血虛寒厥
治法:養(yǎng)血通脈,溫經(jīng)散寒
組成:當(dāng)歸 桂枝 芍藥 細(xì)辛 甘草 通草 大棗
3、吳茱萸湯證
干嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。(378)
病機(jī):肝寒犯胃,濁陰上逆
治法:暖肝、溫胃、降濁
組成:吳茱萸 生姜 人參 大棗
鑒別
1、太陽(yáng)傷寒與太陽(yáng)中風(fēng):中風(fēng)證為衛(wèi)陽(yáng)不固,營(yíng)陰失守,以汗出脈浮緩為特點(diǎn);傷寒證為衛(wèi)陽(yáng)被遏,營(yíng)陰郁滯,以無汗脈浮緊為特點(diǎn)。
2、大青龍湯證與小青龍湯證:大青龍湯為外寒里熱,以不汗出而煩躁為要點(diǎn);小青龍湯為表寒里飲,以咳喘、干嘔為特征。
3、小青龍湯與太陽(yáng)中風(fēng)兼喘證:太陽(yáng)中風(fēng)有汗出而無水飲內(nèi)停,是肺寒氣逆。小青龍湯為太陽(yáng)表實(shí)兼寒飲致喘,無汗而水飲內(nèi)停,寒飲犯肺。
4、桃核承氣湯證、抵當(dāng)湯證、抵當(dāng)丸證:桃核承氣湯證為血熱初結(jié),熱重瘀輕;抵當(dāng)湯證病熱較急,瘀結(jié)較甚,急當(dāng)治里;抵當(dāng)丸證病勢(shì)和緩。
5、蓄水證與蓄血證:蓄水證是邪與水結(jié),膀胱氣化不利,證見小便不利、口渴而無神志證候;蓄血證是邪熱與血結(jié)于下焦,證見如狂、發(fā)狂神志證候而小便自利。
6、三承氣湯:調(diào)胃承氣湯重在瀉熱,故燥熱邪氣偏盛者宜用;小承氣湯重在通腑,故腑氣不通為主的宜用;大承氣湯瀉熱與通腑之力俱重,故燥熱內(nèi)結(jié)、腑氣不通皆重者宜用。