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中西醫結合內科主治醫考試《傷寒論》自己總結(2)

時間:2010-04-27 14:47來源:內科主治醫師考試 作者:lengke 點擊:
  
(三)太陽病變證
1、壞病的處理原則
太陽病三日,已發汗,若吐、若下、若溫針,仍不解者,此為壞病,桂枝不中與之也。觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。(16)
2、辨寒熱
病人身大熱,反欲得近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。(11)
3、辨虛實
發汗后,惡寒者,虛故也;不惡寒,但熱者,實也,當和胃氣,與調胃承氣湯。(70)
4、辨表里先后
本發汗,而復下之,此為逆也;若先發汗,治不為逆。本先下之,而反汗之,為逆;若先下之,治不為逆。(90)
5、辨標本緩急
傷寒,醫下之,續得下利清谷不止,身疼痛者,急當救裹;后身疼痛,清便自調者,急當救表。救里宜四逆湯,救表宜桂枝湯。(91)
病發熱,頭痛,脈反沉;若不差,身體疼痛,當救其裹,宜四逆湯。(92)
6、太陽蓄水證
太陽病,發汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱消渴者,五苓散主之。(71)
中風發熱,六七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入則葉者,名曰水逆,五苓散主之。(74)
治法:外散風寒,內化水飲
方藥:五苓散(豬苓 澤瀉 白術 茯苓 桂枝)
7、太陽蓄血證
(1)桃核承氣湯證
太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解其外;外解已,但少腹急結者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。(106)
病機:太陽蓄血證熱重瘀輕
治法:瀉熱化瘀
方藥:桃核承氣湯(桃仁 大黃 桂枝 甘草 芒硝)
(2)抵當湯證
太陽病,六七日表證仍在,脈微而沉,反不結胸,其人發狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經,瘀熱在里故也。抵當湯主之(124)
病機:太陽蓄血證瘀重熱斂
治法:破血逐瘀
方藥:抵當湯(水蛭 虻蟲 桃仁 大黃)
(3)抵當丸證
傷寒有熱,少腹滿,應小便不利,今反利者,為有血也,當下之,不可余藥,宜抵當丸。(126)
病機:太陽蓄血瘀緩熱微
治法:化瘀緩消
方藥:抵當丸

二、陽明病
(一)提綱:陽明之為病,胃家實是也。(180)
脈證:身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也。(182)
   傷寒三日,陽明脈大。
(二)本證
1、白虎湯證
傷寒脈浮滑,此以表有熱、里有寒,白虎湯主之。(170)
三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口不仁,面垢,譫語,遺尿。發汗則譫語,下之則額上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主之。(219)
病機:陽明表里俱熱
治法:辛寒折熱
方藥:知母 石膏 甘草 粳米
2、白虎加人參湯證
服桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。(26)
傷寒若吐若下后,七八日不解,熱結在里,表里俱熱,時時惡風,大渴,舌上干燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人參湯主之。(168)
傷寒,無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之。(169)
傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解,不可與白虎湯。渴欲飲水,無表證者,白虎加人參湯主之。(170)
若渴欲飲水,口干舌燥者,白虎加人參湯主之。(222)
病機:胃熱彌漫,津氣兩傷
治法:清熱、益氣、生津
組成:知母 石膏 甘草 人參 粳米

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