2012年內科主治醫師考試知識點：腎結核的病理特點

泌尿、男生殖系統結核是全身結核的一部分，多繼發于肺結核，少數繼發于骨關節結核或消化道結核。

1.病理型腎結核

結核桿菌經血行播散進入雙腎皮質層腎小球血管叢中，形成多發性微小結核病灶。如患者免疫狀況良好，這種早期微小結核病變可以全部自行愈合，臨床上常無癥狀，稱為病理性腎結核。但可以從尿中查到結核桿菌。

2.臨床型腎結核

病理型腎結核如未能自愈，結核桿菌經腎小球濾過到腎小管，在腎髓質腎小管袢處停留，由于該處血流緩慢、血循環差，易發展為髓質結核。繼而經腎小管、淋巴管或直接蔓延至腎乳頭，穿破腎乳頭到腎盞、腎盂，形成結核性腎盂炎。還可繼續向下發展到輸尿管、膀胱及尿道而出現臨床癥狀，稱為臨床型腎結核，絕大多數為單側病變。

3.腎結核的病理變化

腎結核的早期病變主要是腎皮質內多發性結核結節，由淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞和上皮樣細胞形成結核性肉芽組織，中央為干酪樣壞死組織，邊緣為纖維組織增生。如病灶逐漸浸潤擴大，幾個小病灶相互融合，中心壞死，形成干酪樣膿腫或空洞。結核鈣化也為常見的病理改變，可為散在的鈣化斑塊，也可為彌漫的全腎鈣化。腎內充滿干酪樣、鈣化物質，甚至形成腎積膿，全腎破壞。腎盂輸尿管交界處結核結節和潰瘍、纖維化導致狹窄、腎積水加快腎功能破壞。

4.腎自截

輸尿管結核結節、潰瘍及纖維化，管腔狹窄或閉塞，含結核菌的尿液不能進入膀胱，膀胱內結核病變反見好轉或愈合，臨床癥狀消失，尿液檢查趨于正常，但患腎功能喪失，甚至全腎鈣化，稱為腎自截。但患腎病灶內仍存有結核桿菌。

5.膀胱攣縮

膀胱結核結節、潰瘍深達肌層，病變愈合使膀胱壁廣泛纖維化和瘢痕收縮，膀胱失去伸張能力，膀胱容量顯著縮小，稱為攣縮膀胱。膀胱結核病變或攣縮膀胱使對側輸尿管口狹窄或關閉不全，膀胱內壓升高，導致腎盂尿液梗阻或膀胱內尿液反流，引起對側腎積水。