肺結核未治愈 又逢感冒

　　患者李某，男，27歲。2008年7月，患者在一次體檢中被檢查出患有肺結核，治療的前兩個月，用的是四種抗結核藥組合，后四個月是利福平和異胭肼，近三個月用利福平和異胭肼以及乙胺丁醇，現在仍在吃，到今天已吃了九個月的藥。

　　患者前幾天感冒后出現低熱，但不咳嗽。去醫院化驗、血常規檢查正常，X片檢查，醫生說病灶已鈣化硬結，支氣管附近有炎癥，感冒后吃過幾天抗生素，還輸了兩天液，未見退燒。患者的低熱與肺結核有關嗎？是肺結核又復發了嗎？該如何治療？怎樣預防肺結核的復發？

　　醫生解析：

　　一、感冒后發燒，不一定是結核復發。

　　肺結核是很常見的病，表現為低熱、消瘦、乏力等全身癥狀與咳嗽、咯血等呼吸系統表現。若能及時診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。這位患者這次的低熱有可能與他前幾天的感冒有關，與結核的關系應該不大。結核病長期服藥，呼吸道菌群出現變化，感冒后，菌群變化更明顯，建議患者漱口后留痰做普通菌培養及真菌培養，明確呼吸道菌群情況，以便針對性用藥。

　　二、治感冒，不要亂用抗生素，護理很重要。

　　感冒一般是病毒感染，建議不要自己吃抗生素。研究表明，90%以上的感冒是因病毒感染引起，而抗生素對病毒性感冒治療完全不起作用，抗生素只有殺滅細菌或抑制細菌的作用，對病毒是無能為力的，而且濫用抗生素還會導致細菌耐藥性。一些患者也許會講上次感冒吃了抗生素后，病很快就好了，但這其實不是抗生素的功勞，病毒感染本身有一個自限的過程，也就是說不治療也會好，而并非抗生素起了作用。推薦閱讀>>>>感冒發燒 9成不用抗生素

　　治療感冒的科學用藥方法是“對癥下藥”：（1）體溫超過39℃的話，可以適當用一些退燒藥，但注意一定要在醫生的指導下使用。（2）如果出現全身乏力，流清鼻涕、嗓子不舒服，可以用些抗病毒的藥物，比如雙黃連口服液或膠囊、柴銀口服液、抗病毒口服液等。（3）如果頭疼或咽喉疼痛，可使用一些咽喉片、解熱鎮痛等藥物。（4）感冒時伴隨咳嗽，如果咳嗽不很劇烈，沒有痰，也不要使用抗生素，服用一些止咳藥即可。（5）如果咳嗽劇烈并有比較黏稠的濃痰，可以在醫生的指導下，口服一些抗生素。

　　另外，治感冒期間，要注意休息，多喝開水，給予易消化的飲食，加強營養支持。

　　三、何為“結核病復發”?

　　結核病復發是指，原有疾病在影像上病變范圍加大，又出現咳嗽、發熱，周身乏力等結核中毒癥狀。結核病的復發一般有兩個原因，一是內源性復發：即治療不徹底，在一定的條件下，(如感冒、勞累、分娩等)結核菌又生長繁殖。二是再感染性復發：即再度感染結核菌，又導致結核病。根據經驗，（X光片）一般在原病灶處浸潤，多為內源性復發，其他部位則多為再感染性復發。

　　四、防止結核病復發要注意以下幾點：

　　1?堅持正規治療：在初治結核病時一定要堅持早期、正規、合理的抗結核治療。到專科醫院治療，確定治療方案。并要確保方案所規定的療程全部完成。要本著“治必徹底”的原則，將體內的結核菌徹底殺滅。這對制止結核病的復發是最重要因素之一。

　　2?控制和減少其他合并癥：如患者伴有糖尿病、甲亢等代謝、內分泌失調疾病，一定要控制穩定。如這些疾病未能有效控制，也可能使結核病復發。 同時，結核病患者一定要預防及避免呼吸道感染。

　　3?患其他疾病時盡量避免使用激素：

　　如同時患有哮喘或類風濕等免疫性疾病，部分病人在使用皮質激素治療時可誘使結核病復發。故原有結核病的患者在大量使用激素進行治療時，可適量選用抗結核藥物，預防結核病復發。

　　4?生活上要注意： ①規律生活、營養飲食，②心情舒暢，避免情緒低落，③性生活有節制，④保證充足睡眠，睡眠是增加免疫力最好的藥物。

　　5?要注意定期復查：結核病自強化治療后，雖使復發率減少，但復發仍然是結核病特征之一。所以，停藥后隨訪兩年，每3～6個月復查一次仍有必要。

　　6?藥物預防：可在醫生的指導下適當服用異煙肼進行預防，也可適當選用增強免疫力的藥，如胸腺肽、微卡、靈芝膠囊等，可以間斷少量使用。

　　其實，適度運動，良好的生活習慣，營養飲食，保持健康的心理衛生才是防止復發的根本。