肺結(jié)核未治愈 又逢感冒

　　患者李某，男，27歲。2008年7月，患者在一次體檢中被檢查出患有肺結(jié)核，治療的前兩個(gè)月，用的是四種抗結(jié)核藥組合，后四個(gè)月是利福平和異胭肼，近三個(gè)月用利福平和異胭肼以及乙胺丁醇，現(xiàn)在仍在吃，到今天已吃了九個(gè)月的藥。

　　患者前幾天感冒后出現(xiàn)低熱，但不咳嗽。去醫(yī)院化驗(yàn)、血常規(guī)檢查正常，X片檢查，醫(yī)生說(shuō)病灶已鈣化硬結(jié)，支氣管附近有炎癥，感冒后吃過(guò)幾天抗生素，還輸了兩天液，未見(jiàn)退燒�；颊叩牡蜔崤c肺結(jié)核有關(guān)嗎？是肺結(jié)核又復(fù)發(fā)了嗎？該如何治療？怎樣預(yù)防肺結(jié)核的復(fù)發(fā)？

　　醫(yī)生解析：

　　一、感冒后發(fā)燒，不一定是結(jié)核復(fù)發(fā)。

　　肺結(jié)核是很常見(jiàn)的病，表現(xiàn)為低熱、消瘦、乏力等全身癥狀與咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。若能及時(shí)診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。這位患者這次的低熱有可能與他前幾天的感冒有關(guān)，與結(jié)核的關(guān)系應(yīng)該不大。結(jié)核病長(zhǎng)期服藥，呼吸道菌群出現(xiàn)變化，感冒后，菌群變化更明顯，建議患者漱口后留痰做普通菌培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)，明確呼吸道菌群情況，以便針對(duì)性用藥。

　　二、治感冒，不要亂用抗生素，護(hù)理很重要。

　　感冒一般是病毒感染，建議不要自己吃抗生素。研究表明，90%以上的感冒是因病毒感染引起，而抗生素對(duì)病毒性感冒治療完全不起作用，抗生素只有殺滅細(xì)菌或抑制細(xì)菌的作用，對(duì)病毒是無(wú)能為力的，而且濫用抗生素還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性。一些患者也許會(huì)講上次感冒吃了抗生素后，病很快就好了，但這其實(shí)不是抗生素的功勞，病毒感染本身有一個(gè)自限的過(guò)程，也就是說(shuō)不治療也會(huì)好，而并非抗生素起了作用。推薦閱讀>>>>感冒發(fā)燒 9成不用抗生素

　　治療感冒的科學(xué)用藥方法是“對(duì)癥下藥”：（1）體溫超過(guò)39℃的話，可以適當(dāng)用一些退燒藥，但注意一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。（2）如果出現(xiàn)全身乏力，流清鼻涕、嗓子不舒服，可以用些抗病毒的藥物，比如雙黃連口服液或膠囊、柴銀口服液、抗病毒口服液等。（3）如果頭疼或咽喉疼痛，可使用一些咽喉片、解熱鎮(zhèn)痛等藥物。（4）感冒時(shí)伴隨咳嗽，如果咳嗽不很劇烈，沒(méi)有痰，也不要使用抗生素，服用一些止咳藥即可。（5）如果咳嗽劇烈并有比較黏稠的濃痰，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，口服一些抗生素。

　　另外，治感冒期間，要注意休息，多喝開(kāi)水，給予易消化的飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

　　三、何為“結(jié)核病復(fù)發(fā)”?

　　結(jié)核病復(fù)發(fā)是指，原有疾病在影像上病變范圍加大，又出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，周身乏力等結(jié)核中毒癥狀。結(jié)核病的復(fù)發(fā)一般有兩個(gè)原因，一是內(nèi)源性復(fù)發(fā)：即治療不徹底，在一定的條件下，(如感冒、勞累、分娩等)結(jié)核菌又生長(zhǎng)繁殖。二是再感染性復(fù)發(fā)：即再度感染結(jié)核菌，又導(dǎo)致結(jié)核病。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，（X光片）一般在原病灶處浸潤(rùn)，多為內(nèi)源性復(fù)發(fā)，其他部位則多為再感染性復(fù)發(fā)。

　　四、防止結(jié)核病復(fù)發(fā)要注意以下幾點(diǎn)：

　　1?堅(jiān)持正規(guī)治療：在初治結(jié)核病時(shí)一定要堅(jiān)持早期、正規(guī)、合理的抗結(jié)核治療。到專(zhuān)科醫(yī)院治療，確定治療方案。并要確保方案所規(guī)定的療程全部完成。要本著“治必徹底”的原則，將體內(nèi)的結(jié)核菌徹底殺滅。這對(duì)制止結(jié)核病的復(fù)發(fā)是最重要因素之一。

　　2?控制和減少其他合并癥：如患者伴有糖尿病、甲亢等代謝、內(nèi)分泌失調(diào)疾病，一定要控制穩(wěn)定。如這些疾病未能有效控制，也可能使結(jié)核病復(fù)發(fā)。 同時(shí)，結(jié)核病患者一定要預(yù)防及避免呼吸道感染。

　　3?患其他疾病時(shí)盡量避免使用激素：

　　如同時(shí)患有哮喘或類(lèi)風(fēng)濕等免疫性疾病，部分病人在使用皮質(zhì)激素治療時(shí)可誘使結(jié)核病復(fù)發(fā)。故原有結(jié)核病的患者在大量使用激素進(jìn)行治療時(shí)，可適量選用抗結(jié)核藥物，預(yù)防結(jié)核病復(fù)發(fā)。

　　4?生活上要注意： ①規(guī)律生活、營(yíng)養(yǎng)飲食，②心情舒暢，避免情緒低落，③性生活有節(jié)制，④保證充足睡眠，睡眠是增加免疫力最好的藥物。

　　5?要注意定期復(fù)查：結(jié)核病自強(qiáng)化治療后，雖使復(fù)發(fā)率減少，但復(fù)發(fā)仍然是結(jié)核病特征之一。所以，停藥后隨訪兩年，每3～6個(gè)月復(fù)查一次仍有必要。

　　6?藥物預(yù)防：可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)服用異煙肼進(jìn)行預(yù)防，也可適當(dāng)選用增強(qiáng)免疫力的藥，如胸腺肽、微卡、靈芝膠囊等，可以間斷少量使用。

　　其實(shí)，適度運(yùn)動(dòng)，良好的生活習(xí)慣，營(yíng)養(yǎng)飲食，保持健康的心理衛(wèi)生才是防止復(fù)發(fā)的根本。