第十五章  ****疾病病人的護理

　　考試大綱要求

　　* 專業知識和專業實踐能力考核內容

第一節 解剖生理概要

　　★【解剖生理】乳管呈放射狀集中開口于乳頭，靠近開口1/3段是乳管內乳頭狀瘤的好發部位;****外上象限腺體最多，患病機會最多。

第二節 乳癌 *

　　乳癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，并且已逐漸成為我國女性發病率最高的惡性腫瘤。

　　【病因】

　　1.雌酮及雌二醇對乳癌的發生有直接關系。20歲前本病少見，20歲后本病的發病率迅速上升，絕經期前后的婦女發病率繼續上升。

　　2.易感因素：

　　(1)家族史：一級親屬中有乳癌病史者,發病率是普通人2～3倍;

　　(2)內分泌原因：月經初潮早于12歲、絕經期遲于50歲、40歲以上未孕或初次足月產遲于35歲;

　　(3)****良性病：乳腺小葉上皮高度增生或不典型增生者;

　　(4)肥胖、高脂飲食、環境因素和生活方式等。

　　★★【病理】

　　1.病理類型：最常見是浸潤性非特殊癌，分化低預后差;非浸潤性癌、早期浸潤性癌及浸潤性特殊癌預后較好。

　　2.轉移方式：局部擴散、淋巴轉移及血運轉移。淋巴結轉移最常見的部位是患側腋窩淋巴結，如乳頭、乳暈、****外側腫瘤約80%患側腋窩淋巴結轉移;****內側約70%發生胸骨旁淋巴結轉移。

　　★★★【臨床表現】

　　1.好發部位是外上象限。

　　2.早期無痛性、單發小腫塊，質硬、表面不平，與周圍組織分界不清，活動度差，腫塊增長快。皮膚呈酒窩征、“橘皮樣”改變，乳頭位置改變或乳頭內陷。

　　3.晚期惡病質，癌塊固定于胸壁不易推動，皮膚潰瘍易出血;常見轉移部位是患側腋窩淋巴結。

　　★★【治療要點】

　　手術治療為主、輔以化療、放療、內分泌治療、生物治療等綜合治療措施(現在力主縮小手術范圍而加強術后綜合輔助治療)。

　　★★★【護理措施】

　　1.術后護理要點

　　(1)病情觀察：擴大根治術注意呼吸，及時發現有無氣胸，不在患側量血壓、注射及抽血。

　　(2)傷口和引流：胸帶加壓包扎松緊適宜，患側上肢皮膚青紫伴溫度降低、脈搏不能捫及，提示腋部血管受壓;觀察皮瓣顏色及愈合情況，發現局部積液、皮瓣不能緊貼胸部且有波動感，立即報告醫生處理。術后3～5天拔除引流管管后仍有皮下積液，在嚴格消毒后抽液、并加壓包扎。

　　(3)預防并發癥

　　①患側上肢水腫：抬高患側上肢，下床活動時用吊帶托扶，他人扶持只能扶健側;局部按摩、握拳、屈伸肘運動。

　　②氣胸：擴大根治術后及時發現有無氣胸。

　　(4)功能鍛煉：術后24小時活動手部及腕部，術后3～5天活動肘部，術后1周皮瓣基本愈合后活動肩部、手指爬墻、自行梳理頭發。

　　2.健康教育：術后早期避免患側上肢搬、提重物;術后五年內避免妊娠;遵照醫囑堅持放療或化療并檢查血象;****自查在月經后4～7天。

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