第九章  營養支持病人的護理

　　考試大綱要求

　　專業知識和專業實踐能力考核內容

　　第一節 手術、創傷、嚴重感染后的營養代謝特點

　　1.人體正常的糖原儲備有限，在饑餓狀態下只可供能12小時，蛋白質構成體內組織、器官，沒有儲備，如蛋白質攝入不足導致水腫型營養不良，體內脂肪是饑餓時的主要能源。

　　2.人體在手術、創傷、感染等應激狀態下，體內三大營養分解代謝加強、合成的代謝減少。

　　第二節 腸內營養

　　腸內營養優點：更符合營養物消化吸收的解剖生理特點;充分利用胃腸道的免疫防御功能;給藥方便，安全經濟等。

　　★★【適應證】胃腸有一定功能的需要營養療法的病人，如燒傷、昏迷、低位腸瘺等。

　　★★【禁忌證】腸道梗阻、胃腸道有活動性出血、嚴重腸道炎癥、腹瀉及休克病人。

　　★★【腸內營養途徑】經口攝入;經鼻胃管或胃造瘺;經鼻腸管或空腸造瘺。

　　★★★【護理措施】

　　1.配置好的營養液4℃以下冰箱暫存，24小時內用完。

　　2.妥善固定鼻胃管或鼻腸管。

　　3.預防誤吸：半臥位;保持胃管正確位置;每4h抽吸測量胃內殘余液量，大于150ml暫停輸注;輸注過程中觀察有無嗆咳或呼吸急促，并鼓勵咳出或氣管鏡吸出。

　　4.防止并發癥

　　(1)置管并發癥：鼻咽、食管粘膜損傷，管道阻塞。

　　(2)胃腸道并發癥：惡心嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等。預防方法包括：由低濃度開始(12%逐漸增至25%);控制液量及輸注速度(初時250-500ml/d、20 ml逐漸增至120ml/h);營養液溫度應控制38℃左右。濃度開始12%～25%,控制液量及輸注速度;營養液溫度控制38℃。

　　(3)感染性并發癥：吸入性肺炎等。

　　(4)代謝性并發癥：低血糖、高血糖、電解質紊亂等。

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