第七章  外科圍手術期護理*

　　考試大綱要求

　　* 專業知識和專業實踐能力考核內容

第一節 手術前病人的護理

　　★★★【護理評估】

　　從一般資料、生理狀況(現病史情況和健康史)、心理狀況、輔助檢查(三大常規、出凝血功能、血液生化檢查、肺功能和心電圖檢查、影像學檢查)情況，評估病人手術前身心狀況。

　　★★★【護理措施】

　　1.心理護理

　　2.身體準備

　　(1)一般準備

　　①完善術前檢查。

　　②排尿訓練防止術后發生尿潴留。

　　③呼吸道準備：手術前2周戒煙，深呼吸和有效排痰訓練。

　　④胃腸道準備：擇期手術禁食12h、禁水4h;腹部手術前1日清潔腸道;腸道手術前3天開始少渣飲食、口服腸道不易吸收抗生素;胃腸道手術術晨放置胃管。

　　⑤手術區皮膚準備：手術切口四周各20cm。上腹部備皮范圍是自乳頭至恥骨聯合平面，兩側到腋后線。

　　⑥休息：必要時遵醫囑使用鎮靜催眠藥。

　　⑦其他。

　　(2)特殊準備：

　　①營養不良：血清蛋白30-35g/L首先補充高蛋白飲食予以糾正(輕度營養不良<31-34g/L、中度<26-30g/L、重度<20-25g/L)。

　　②腦血管病：近期腦卒中病史者，擇期手術推遲2周，最好6周;

　　③心血管病：血壓<160/100mmHg可不必特殊準備，血壓過高適宜降壓藥穩定血壓，但不需將血壓降至完全支持后才手術;急性心梗6月內不行擇期手術，6月以上無心絞痛發作，嚴密監測下手術;心衰者癥狀控制3～4周后再手術。

　　④糖尿病：控制飲食，口服降糖藥繼續服用至手術前晚，禁食病人輸注葡萄糖+胰島素，將血糖控制5.6～11.2mmol/L。

　　⑤疼痛護理：診斷未明確前禁用止痛劑，以免掩蓋病情。

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