第二節　急性上呼吸道感染病人的護理

　　本節考點：
　　1.病因及發病機制
　　2.臨床表現
　　3.輔助檢查
　　4.治療要點
　　5.護理措施
　　（一）病因及發病機制
　　急性上呼吸道感染約有70%～80%由病毒引起。常見病毒有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒等。細菌感染可直接或繼發于病毒感染之后發生，以溶血性鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌。
　　本病全年均可發病，以冬、春季節多見，病原體主要通過飛沫、被污染的用具傳播。
　　誘因：當有受涼、過度疲勞等誘因導致全身或呼吸道局部防御功能下降時，侵入或原在上呼吸道的病毒或細菌迅速繁殖而引起本病，尤其是呼吸道有慢性炎癥或老、幼、體弱者更易發生。
　　（二）臨床表現
　　根據病因不同，臨床表現可分為幾種類型：
　　1.普通感冒：俗稱“傷風”，多由鼻病毒、副流感病毒等感染引起。起病急，以鼻咽部癥狀為主，早期有咽干癢。繼而出現打噴嚏、鼻塞、開始流清水樣鼻涕，2～3天后變稠，可伴咽痛、少量咳嗽。一般無發熱及全身癥狀，或有低熱、不適，輕度畏寒、頭痛。
　　2.病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎　多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒及瞬病毒等感染引起。
　　（1）急性病毒性咽炎：臨床特征為咽部發癢和燒灼感，輕度疼痛。
　　（2）急性病毒性喉炎：以聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時疼痛為特征，常有發熱。
　　（3）急性病毒性支氣管炎：臨床表現為咳嗽、無痰或有少量黏痰。
　　3.細菌性咽、扁桃體炎　多由溶血性鏈球菌感染引起，其次由流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等感染引起。起病急，有明顯咽痛、畏寒、發熱，體溫可達到39℃以上。咽部充血，扁桃體充血、腫大，有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結腫大、有壓痛。
　　（三）輔助檢查
　　1.血象檢查　病毒感染者，血白細胞計數正常或偏低，淋巴細胞比例升高。細菌感染者，血白細胞計數和中性粒細胞增多，重者可見核左移現象。
　　2.病原學檢查　病毒分離、病毒抗原的血清學檢查等，判斷病毒類型。細菌培養可判斷細菌類型，進行藥物敏感試驗，以指導臨床用藥。
　　（四）治療要點
　　1.對癥治療　注意休息、多飲水、戒煙，保持室內空氣的流通，防止繼發感染。發熱、全身酸痛可選用解熱止痛劑；鼻塞可用1%新麻點鼻，改善鼻塞癥狀；咽痛時含消炎喉片等。也可應用牛草藥如板藍根沖劑、感冒清熱沖劑、銀翹解毒片等治療。
　　2.病因治療　病毒感染，早期應用抗病毒藥有一定的療效，如利巴韋林。細菌感染，可根據病原菌選用敏感藥物。
　　（五）護理措施
　　1.注意體溫的變化，觀察病情變化。病人寒戰時應保暖，出汗多的病人要作好皮膚的清潔，作好高熱護理。防止口腔感染，進食后漱口或口腔護理。
　　2.保持室內一定的溫、濕度和空氣流通。適當休息，病情較重或年老者應臥床休息。注意呼吸道隔離，減少探視，防止交叉感染。
　　3.給予清淡、高熱量、豐富維生素、易消化食物，避免刺激性食物，忌煙、酒。鼓勵病人多飲水，水量視病人體溫、出汗及氣候等情況而異。
　　4.囑病人按醫囑用藥，勿濫用抗生素。注意觀察藥物的副作用，應用抗生素時密切注意有無變態反應。