[答疑編號500696140500696]
　　『正確答案』D

　　（三）注意事項
　　l.根據配血單采集血標本，每次為一位病人采集，禁止同時采集兩位病人的血標本，以避免發生差錯。
　　2.輸血時須兩人核對無誤方可輸入。
　　3.認真檢查庫血質量。正常血液分為兩層，上層血漿呈淡黃色，半透明；下層血細胞均勻，呈暗紅色，兩者之間界線清楚，無凝血塊。如血漿變紅，血細胞呈暗紫色，界線不清，提示血液變質，不能使用。庫血取出后，30分鐘內給病人輸入，以免放置過久，血液變質或污染。
　　4.血液內不得隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液變質。
　　5.輸血過程中，應聽取病人的主訴，密切觀察有無輸血反應，如發生嚴重反應，應立即停止輸血，給予相應的護理措施，并保留余血以供檢查分析原因。
　　6.加壓輸血時，專人守護，以免發生空氣栓塞。

　　四、自體輸血
　　自體輸血通常指采集病人體內血液或于手術中收集自體失血再回輸給同一病人的方法，即輸回自己的血。自體輸血不需做血型鑒定和交叉配血實驗，不會產生免疫反應，既節省血源又防止發生輸血反應。同時避免了因輸血而引起的疾病傳播。自體輸血有三種形式：
　　1.術前預存自體血 即術前抽取病人的血液，在血庫低溫下保存，待手術時再輸還給病人。一般于術前3周開始，每周或隔周采血一次。注意最后一次采血應在手術前3天，以利機體恢復正常的血漿蛋白水平。
　　2.術前稀釋血液回輸　于手術日手術開始前采血并同時自靜脈給晶體或膠體溶液，借此降低血細胞比容（HCT）而同時維持血容量。目的是稀釋血液，使術中失血時實際丟失的紅細胞及其他成分相應減少。
　　3.術中失血回輸　在手術中收集失血回輸給病人。如脾破裂、輸卵管破裂，血液流入腹腔16小時內，無污染和凝血時，可將血液收集起來，加入適量抗凝劑，經過過濾后輸還給病人。

　　五、常見輸血反應及護理
　　（一）發熱反應
　　發熱反應是輸血中最常見的反應。
　　1.原因　可由致熱原引起，如保養液或輸血用具被致熱源污染；受血者在輸血后產生白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應；違反操作原則，造成污染。
　　2.癥狀　可在輸血中或輸血后1～2小時內發生，有畏寒或寒戰、發熱，體溫可達40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續1～2小時后緩解。
　　3.護理措施
　　（1）預防：嚴格管理血庫保養液和輸血用具，有效預防致熱原，輸血過程中嚴格執行無菌操作，防止污染。
　　（2）處理：反應輕者，減慢滴數可使癥狀減輕，嚴重者停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并通知醫生。必要時按醫囑給予解熱鎮痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質激素等。
　　（二）過敏反應
　　1.原因　病人過敏體質，輸入血液中的異體蛋白同過敏機體的蛋白質結合，形成完全抗原而致敏；獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質。
　　2.癥狀　大多數病人發生在輸血后期或即將結束時。表現輕重不一，輕者出現皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫，如眼瞼、口唇水腫；重者因喉頭水腫出現呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發生過敏性休克。
　　3.護理措施
　　（1）預防：勿選用有過敏史的獻血員。獻血員在采血前4小時內不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。
　　（2）處理：①過敏反應時，輕者減慢輸血速度，繼續觀察，重者立即停止輸血；②呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環衰竭者應給予抗休克治療；③根據醫囑給予0.1%腎上腺素0.5～1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。
　　（三）溶血反應
　　溶血反應是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最嚴重的反應，可分為血管內溶血和血管外溶血。
　　1.血管內溶血
　　（1）原因：①輸入異型血，多由于ABO血型不相容引起，獻血者和受血者血型不符而造成；②輸入變質血，輸血前紅細胞已變質溶解，如血液儲存過久、血溫過高，輸血前將血加熱或震蕩過劇，血液受細菌污染均可造成溶血；③血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細胞大量破壞所致。
　　（2）癥狀：在輸血10～15ml后癥狀即可出現，初期由于紅細胞凝結成團，阻塞部分小血管，病人出現頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等。繼而由于凝結的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白釋放進入血漿，病人出現黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。后期一方面由于大量溶解的血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質變成結晶體，使腎小管阻塞；另一方面抗原和抗體的相互作用，又引起腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落，致使腎小管阻塞，病人出現少尿、無尿等急性腎衰竭癥狀，嚴重可導致死亡。
　　（3）護理措施：①預防，認真作好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細查對，杜絕差錯。嚴格執行血液保存規則，不可使用變質血液；②處理：停止輸血并通知醫生。保留余血，采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗；維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管；雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區，解除腎血管痙攣，保護腎臟；嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎衰竭處理；出現休克癥狀，配合抗休克治療。
　　2.血管外溶血反應　血管外溶血反應一般在輸血后一周或更長時間出現，體征較輕，有輕度發熱伴乏力、血膽紅素升高。對此種病人應查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。
　　習題：
　　當輸血發生溶血反應時，出現黃疸和血紅蛋白尿的機制是
　　A.紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管
　　B.凝集的紅細胞發生溶解，血紅蛋白釋放入血漿
　　C.血紅蛋白形成結晶體，阻塞腎小管
　　D.腎小管內皮缺血，缺氧而壞死
　　E.紅細胞破壞，釋放凝血物質而引起DIC

　　 [答疑編號500696140112]
　　『正確答案』B

　　（四）與大量輸血有關的反應
　　大量輸血一般指在24小時內緊急輸血量大于或相當于病人總血容量。常見的反應有：
　　1.循環負荷過重 其原因、癥狀及護理同靜脈輸液反應的肺水腫。
　　2.出血傾向
　　（1）原因：長期反復輸血或超過病人原血液總量的大量輸血，由于庫血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。
　　（2）癥狀：表現為皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術后傷口滲血。
　　（3）護理措施：短時間內輸入大量庫血時，應密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術傷口有無出血。可根據醫囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。
　　3.枸櫞酸鈉中毒反應
　　（1）原因：與大量輸血后血鈣下降有關，因大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結合而使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。
　　（2）癥狀：表現為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動，甚至發生心臟停搏。
　　（3）護理措施：嚴密觀察病人的反應。輸入庫血1000ml以上時，須按醫囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子。
　　（五）其他
　　如空氣栓塞、細菌污染反應及因輸血傳染的疾病（如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病及梅毒等）。