第十四章　靜脈輸液與輸血

　　重要知識(shí)點(diǎn)：
　　1. 靜脈輸液的原理及目的
　　2. 常用溶液及作用
　　3. 常用靜脈輸液法、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算
　　4. 常見(jiàn)輸液故障及排除方法
　　5. 常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理
　　6. 靜脈輸血的目的及種類(lèi)
　　7. 血型及交叉配血試驗(yàn)
　　8. 靜脈輸血的方法
　　9. 自體輸血
　　10. 常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理

第一節(jié)　靜脈輸液

　　靜脈輸液是將一定量無(wú)菌溶液或藥液直接滴入靜脈的方法。

　　一、靜脈輸液的原理及目的
　　（一）原理
　　靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。無(wú)菌藥液自輸液瓶經(jīng)輸液管通過(guò)針尖輸入靜脈內(nèi)必須具備三個(gè)條件：
　　1.液體瓶有一定高度，從而形成足夠的水柱壓。
　　2.液面上方必須與大氣相通（除液體軟包裝袋），使液面受大氣壓的作用，當(dāng)大氣壓強(qiáng)大于靜脈壓時(shí)，液體向壓力低的方向流動(dòng)。
　　3.輸液管道通暢，不得扭曲、受壓，針頭不得堵塞，并確保在靜脈血管內(nèi)。
　　（二）目的
　　1.補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。常用于脫水、酸堿代謝紊亂病人。
　　2.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量。常用于消耗性疾病，胃腸道吸收障礙及不能由口進(jìn)食，如昏迷、口腔疾病等病人。
　　3.輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素控制感染，輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓。
　　4.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于嚴(yán)重?zé)齻�、大出血、休克等病人�?span lang="EN-US">
　　習(xí)題：
　　肖先生，72歲，胃癌晚期，不能進(jìn)食，給予脂肪乳、氨基酸等輸入。為該病人輸液的目的是
　　A.糾正水和電解質(zhì)失調(diào)
　　B.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能
　　C.輸入藥物
　　D.增加血容量
　　E.利尿

[答疑編號(hào)500696140101]
　　『正確答案』B

　　二、常用溶液及作用
　　（一）晶體溶液
　　晶體溶液分子量小，在血管內(nèi)停留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡有重要作用，可糾正體內(nèi)的水、電解質(zhì)失調(diào)。常用的晶體溶液有：
　　1.5%～10%葡萄糖溶液　供給水分和熱量。
　　2.O.9%氯化鈉（生理鹽水）、5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉溶液　供給水分和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡。
　　3.5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液　糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡。
　　4.20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖溶液　利尿脫水。
　　（二）膠體溶液
　　膠體溶液分子量小，在血管內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。常用的膠體溶液有：
　　1.右旋糖酐　中分子右旋糖酐，可擴(kuò)充血容量；低分子右旋糖酐，可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)和抗血栓形成作用。
　　2.低分子羥乙基淀粉　增加膠體滲透壓及循環(huán)血量，急性大出血時(shí)可與全血共用。
　　3.濃縮白蛋白注射液　維持機(jī)體膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。
　　4.水解蛋白注射液　補(bǔ)充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，促進(jìn)組織修復(fù)。
　　（三）靜脈高營(yíng)養(yǎng)液
　　供給熱量，維持正氮平衡，供給各種維生素和礦物質(zhì)。如氨基酸、脂肪乳劑注射液等。
　　習(xí)題：
　　男性，34歲，因嘔血、黑便來(lái)院就診，神志清楚，面色蒼白，BPll.2／6.6kPa（84mmHg／50mmHg），考慮病人血容量不足，需要補(bǔ)充液體，應(yīng)輸入的溶液是
　　A.5%碳酸氫鈉
　　B.氨基酸
　　C.20%甘露醇
　　D.中分子右旋糖酐
　　E.濃縮白蛋白

　　 [答疑編號(hào)500696140102]
　　『正確答案』D