第六節　局部給藥

　　一、滴藥法
　　滴藥法是將藥液滴入眼、耳、鼻等處，以達到局部或全身的治療作用，或作某些診斷檢查。
　　（一）滴眼藥法
　　用滴管或眼藥滴瓶將藥液滴入結膜囊，以達到殺菌、收斂、消炎、麻醉、散瞳、縮瞳等治療或診斷作用。
　　方法：
　　1.病人取坐位或仰臥位，頭稍后仰，眼向上看。
　　2.用棉簽或棉球拭凈眼部分泌物。
　　3.操作者一手將病人下眼瞼向下方牽引，另一手持滴管或滴瓶，手掌跟部輕輕置于病人前額上，滴管距離眼瞼1～2cm，將藥液1～2滴滴入眼下部結膜囊內。
　　4.輕輕提起上瞼，使藥液均勻擴散于眼球表面，以干棉球拭干流出的藥液，并囑病人閉目2～3分鐘。
　　5.用棉球緊壓淚囊部1～2分鐘。
　　（二）滴耳藥法。
　　將滴耳劑滴入耳道，以達到清潔，消炎的目的。
　　方法：
　　1.病人取坐位或臥位，頭偏向健側，患耳朝上。
　　2.吸凈耳道內分泌物，必要時用3%過氧化氫溶液反復清洗至清潔，以棉簽拭干。
　　3.操作者一手將耳廓向后上方輕輕牽拉，使耳道變直，如為小兒滴耳，需將其耳廓向下牽拉，方可使耳道變直。另一手持滴瓶，將藥液2～3滴滴入耳道輕壓耳屏，使藥液充分進入中耳。
　　4.用小棉球塞入外耳道口，以免藥液流出。
　　5.注意避免滴管觸及外耳道，污染滴管及藥物。
　　6.囑病人保持原體位1～2分鐘。
　　（三）滴鼻藥法
　　從鼻腔滴入藥物，治療上頜竇、額竇炎，或滴入血管收縮劑，減少分泌，減輕鼻塞癥狀。
　　方法：
　　1.病人取坐位，頭向后仰，或取垂頭仰臥位，如治療上頜竇、額竇炎時，則取頭后仰并向患側傾斜。
　　2.擤鼻，以紙巾抹凈，解開衣領。
　　3.操作者一手輕輕推鼻尖以充分顯露鼻腔，另一手持滴管距鼻孔約2cm處滴入藥液3～5滴。
　　4.輕捏鼻翼，使藥液均勻分布鼻腔黏膜。
　　5.稍停片刻才恢復如常體位，用紙巾揩去外流的藥液。
　　6.觀察療效反應，并注意有無出現反跳性黏膜充血加劇，其原因與血管收縮劑連續使用時間過長（超過3天）有關。
　　
　　二、插入法
　　（一） 直腸栓劑插入法
　　直腸插入甘油栓，軟化糞便，以利排出。栓劑中有效成分被直腸黏膜吸收，可產生全身治療作用，如解熱鎮痛藥栓劑。
　　方法：
　　1.病人取側臥位，膝部彎曲，暴露出肛門括約肌。需要時用屏風遮擋，拉好窗簾。
　　2.操作者戴上指套或手套，囑病人張口深呼吸，盡量放松。
　　3.將栓劑插入肛門，并用示指將栓劑沿直腸壁朝臍部方向送入。
　　4.置人栓劑后，保持側臥位15分鐘，以防藥物栓滑脫或融化后滲出肛門外。
　　5.觀察是否產生預期藥效，若栓劑滑脫出肛門外，應予重新插入。
　　（二）陰道栓劑插入法
　　陰道插入栓劑，以起到局部治療作用，如治療陰道炎。
　　方法：
　　1.病人取仰臥位，雙腿分開，屈膝或臥于檢查床上，支起雙腿。需要時用屏風遮擋病人。
　　2.操作者利用置人器或戴上手套將陰道栓劑沿陰道下后方向輕輕送入，達陰道穹窿。
　　3.囑病人至少平臥15分鐘，以利藥物擴散至整個陰道組織和利于藥物吸收。
　　4.為避免藥物或陰道滲出物弄污內褲，可使用衛生棉墊。
　　5.指導病人在治療期間避免性交。
　　6.觀察用藥效果。
　　
　　三、皮膚用藥
　　皮膚給藥的常用劑型有溶液、軟膏、粉劑、糊劑、乳膏劑、搽劑、透皮貼劑等。
　　方法：
　　1.用藥前，先用溫水與中性肥皂清潔皮膚，有皮炎則用清水清潔。如有破損，要注意無菌操作。
　　2.選用不同藥物制劑
　　（1）溶液：是一種可溶性藥物的澄清溶液，多以水為溶劑，具有清潔、消炎等作用。主要用于急性皮炎伴大量滲液或繼發感染時。一般用濕敷法。
　　（2）軟膏：由藥物加凡士林或羊毛脂配制而成，具有潤膚、軟化痂皮、保護作用。主要用于慢性皮炎、過度角化及潰瘍等。一般每日涂患處2～3次，不可過厚。此法不宜用于急性或亞急性伴急性滲出、糜爛時。
　　（3）粉劑：由一定量的粉末狀藥物加入氧化鋅、滑石粉配制而成，具有保護、收斂作用。主要用于急性或亞急性皮炎而無滲液的創面。使用方法是將粉劑撲撒在皮損處，每日數次。
　　（4）糊劑。
　　（5）乳膏劑。
　　（6）搽劑。
　　（7）透皮貼劑。

　　四、舌下給藥
　　目前常用的藥物有抗心絞痛藥硝酸甘油，因硝酸甘油的化學結構中具有酯鍵，口服后極易被水解，以致藥物在進入血循環前即失效，而舌下給藥，迅速奏效，2～5分鐘即可發揮作用。
　　方法：
　　1.將藥片置于舌下，任其自然溶解，不可嚼碎吞下。
　　2.告知病人不要將藥片吞服；不要放在舌的上面（舌上給藥），因為舌表面有舌苔和角質層，很難吸收藥物。
　　3.冠心病病人舌下給藥時，最宜采取半臥位，因為半臥位時，可使回心血量減少，減輕心臟負擔，使心肌供氧相對滿足自身需要，從而緩解心絞痛。