第十六章　神經系統疾病病人的護理

第一節　神經系統解剖生理

　　神經系統分為中樞神經系統和周圍神經系統。中樞神經系統包括腦和脊髓，分別位于顱腔和椎管內。周圍神經系統包括腦神經、脊神經和內臟神經三部分，根據周圍神經的分布可以分為軀體神經和內臟神經，軀體神經分布于體表、骨關節和骨骼肌，內臟神經分布于內臟、心血管、平滑肌和腺體。
　　腦位于顱腔內，分為端腦、間腦、小腦和腦干四部分，腦干自上而下依次為中腦、腦橋和延髓。在大腦皮質的不同部位，有不同的功能定位。骨性顱腔被小腦幕分成幕上腔和幕下腔。幕上腔又被大腦鐮分隔成左右兩分腔，分別容納左右大腦半球。中腦在小腦幕切跡裂孔中通過，其外側與大腦顳葉的鉤回、海馬回相鄰。動眼神經從中腦腹側的大腦腳內側發出，通過小腦幕切跡走行在海綿竇的外側壁直至眶上裂。幕下腔容納腦橋、延髓和小腦。顱腔與脊髓腔相連處的出口稱為枕骨大孔，延髓下端通過此孔與脊髓相連，小腦扁桃體位于延髓下端的背面，其下緣與枕骨大孔后緣相對。
　　脊髓位于椎管內，下端在成人平第1腰椎，新生兒約平第3腰椎下緣。脊髓兩側連有由神經纖維組成的神經根，前根由運動纖維組成，后根由感覺纖維組成，前根和后根有椎間孔處合成脊神經，脊神經共有31對，與每一對脊神經相連的一段脊髓稱為一個脊椎節段。
　　腦和脊髓的表面有三層膜，由外向內依次為硬膜、蛛網膜和軟膜。脊髓蛛網膜與軟脊膜間的腔隙稱蛛網膜下隙，內含腦脊液。腦脊液是無色透明的液體，由各腦室的脈絡叢產生，流動于腦室及蛛網膜下隙內，它處于不斷產生和回流的相對平衡狀態。具有運輸營養物質、帶走代謝產物、調節顱腔內的壓力以及減緩外力對腦的沖擊等作用。
　　神經調節的基本方式是反射，反射是指在中樞神經系統參與下，機體對內外環境刺激的規律性應答。反射的結構基礎為反射弧，包括感受器、傳入神經、神經中樞、傳出神經和效應器五部分。反饋調節分為負反饋和正反饋，負反饋指調節結果反過來使調節原因或調節過程減弱的調節方式，如內環境穩態的維持，降壓反射等。正反饋指調節結果反過來使調節原因或調節過程加強的調節方式。
　　神經系統在人體功能調節中起主導作用，它聯絡和調節體內各器官、系統的功能，使之互相聯系、互相配合成為統一的有機整體，又對體內、外各種環境變化做出完善的適應性調節，從而維持機體內環境的相對穩定。
　　附：小兒神經系統解剖生理特點
　　（一）腦
　　小兒出生時大腦的重量約370g，占體重的10%～12%，大腦的外觀已與成人十分相似，腦表面有主要溝回，但較淺且發育不完善，皮質較薄，細胞分化較差，髓鞘形成不全，對外來刺激反應緩慢且易泛化。大腦皮質下中樞發育已較為成熟，而大腦的皮質及新紋狀體發育尚不成熟，灰、白質分界不清，故出生時的各種活動主要靠皮質下中樞調節。小兒的腦耗氧量，在基礎代謝狀態下占總耗氧的50%，而成人則為20%，缺氧的耐受性較成人更差。
　　（二）脊髓
　　小兒脊髓的發育，在出生時已較為成熟，約重2～6g，是成人脊髓的1／5～1／4，脊髓的發育與運動發展的功能相平行，隨著年齡的增長，脊髓加長增重，胎兒時，脊髓的末端在第2腰椎下緣，新生兒時達第3、4腰椎下緣，4歲時達第1腰椎上緣。所以腰椎穿刺時，新生兒應在第4、5腰椎間隙進針。