第十五章　內分泌、營養及代謝性疾病病人的護理

第一節　內分泌系統的解剖生理

　　內分泌系統組成：由人體內分泌腺（下丘腦、垂體、靶腺器官）及具有內分泌功能的臟器、組織及細胞組成。
　　包括：下丘腦、垂體、靶腺器官（甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島）等。
　　這些特殊的腺體所分泌的活性物質，稱之為激素，直接進入血液或淋巴。
　　功能：內分泌系統是在神經支配和物質代謝反饋調節基礎上釋放激素，調節人體代謝過程、臟器功能、生長發育、生殖衰老等許多生理活動和生命現象，維持人體內環境穩定。
　　
　　一、下丘腦
　　下丘腦：人體最重要的神經內分泌器官是神經系統與內分泌系統聯系的樞紐。
　　下丘腦作用：下丘腦的神經內分泌細胞，具有神經和內分泌兩種特性，能將傳入的神經信號轉變成神經激素性信使，再作用于垂體，對整個內分泌系統起調節作用
　　① 下丘腦分泌的釋放激素有：
　　② 促甲狀腺激素釋放激素（TRH）
　　促性腺激素釋放激素（GnRH）（包括黃體生成激素釋放激素和卵泡刺激素釋放激素）
　　促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）
　　生長激素釋放激素（GHRH）
　　泌乳素釋放因子（PRF）
　　黑色素細胞刺激素釋放因子（MRF）等
　　③ 丘腦分泌的釋放抑制激素有：
　　生長激素釋放抑制激素（GHRIH）
　　泌乳素釋放抑制因子（PIF）
　　黑色素細胞刺激素釋放抑制因子（MIF）
　　
　　二、垂體
　　垂體：主要的中樞性內分泌腺
　　位于：顱底蝶鞍內
　　垂體分前、后兩葉。
　　垂體：
　　①垂體（前葉）分泌下列激素：（促-激素）
　　促甲狀腺激素（TSH）
　　促腎上腺皮質激素（ACTH）
　　黃體生成激素（LH）
　　卵泡刺激素（FSH）：LH 及FSH 又稱促性腺激素，對周圍相應靶腺合成及釋放激素起調節作用；
　　生長激素（GH）：促進物質代謝與生長發育
　　泌乳素（PRL）：起刺激泌乳、維持黃體分泌作用；
　　黑色素細胞刺激素（MSH）：作用于皮膚基底細胞層的黑色素細胞，促進黑色素沉著。
　　②神經垂體（后葉）
　　1）抗利尿激素（ADH）
　　作用：腎遠曲小管及集合小管，使水分再吸收增加而使尿濃縮為高滲性，從而調節體內水量、有效血容量、滲透壓及血壓。
　　2）催產素（OXT）主要在分娩時刺激子宮收縮，促進分娩后泌乳，也有輕度抗利尿作用。
　　
　　三、甲狀腺
　　甲狀腺：人體內最大的內分泌腺體
　　位于：氣管上端、甲狀軟骨兩側，左右各一葉。
　　濾泡：是甲狀腺結構和分泌的功能單位，產生并分泌甲狀腺素（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3）。
　　甲狀腺激素作用：
　　1.對熱能代謝起促進作用
　　2.小劑量可促進酶及蛋白質合成，并加強熱能的產生；
　　3.大劑量則抑制蛋白質合成，血漿、肝及肌肉中游離氨基酸增高
　　4.對糖代謝的作用呈兩面性
　　5.甲狀腺濾泡旁C細胞分泌降鈣素（CT）抑制骨鈣的再吸收，與甲狀旁腺激素（PTH）一起調節鈣磷代謝，降低血鈣水平

　　四、甲狀旁腺
　　甲狀旁腺：分泌甲狀旁腺激素（PTH）
　　作用：1）PTH 促進破骨細胞活動，增加骨鈣的再吸收
　　2）促進腎小管鈣的再吸收，減少尿鈣排出
　　3）與降鈣素及1，2-二羥維生素D3[1，25（OH）2D3]共同調節體內鈣、磷代謝
　　
　　五、腎上腺
　　腎上腺：分為皮質及髓質兩部分
　　生理作用各異。
　　①腎上腺皮質：分泌：以醛固酮為主的鹽類皮質激素
　　以皮質醇等為主的糖類皮質激素
　　脫氫睪雄酮等性激素。
　　1）醛固酮：促進腎遠曲小管和集合管重吸收鈉、水和排出鉀
　　2）皮質醇：參與物質代謝，能抑制蛋白質合成，促進其分解，
　　使脂肪重新分布，有抑制免疫、抗炎、抗過敏、抗病毒和抗休克作用；
　　3）性激素：具有促進蛋白質合成及骨骺愈合的作用。
　　②腎上腺髓質：
　　分泌：腎上腺素
　　去甲腎上腺素
　　1）腎上腺素：作用于α和β受體，使皮膚、黏膜、腎血管、平滑肌收縮（因α受體占優勢），以及參與體內物質代謝
　　2）去甲腎上腺素：主要作用于α受體，有強烈的收縮血管作用而使血壓升高
　　
　　六、胰島：
　　胰島有五種分泌不同激素的細胞
　　①A細胞：約占25%，分泌胰高血糖素；
　　②B細胞：占60%以上，為胰島的主要細胞，分泌胰島素
　　③D細胞：較少，分泌生長激素釋放抑制激素（SS）
　　④D1細胞：分泌腸血管活性肽（VIP）
　　⑤PP細胞：分泌胰多肽
　　作用：
　　1.胰島素：1）促進葡萄糖進入脂肪及肌肉細胞而被利用及肝糖原合成
　　2）抑制肝糖原異生，并促進三羧循環而使血糖下降
　　3）促進脂肪、蛋白質、DNA、RNA等合成
　　4）抑制脂肪分解而生成游離脂肪酸及酮體
　　5）抑制糖及蛋白質分解，以調節血糖的穩定
　　2.胰高血糖素：能促進肝糖原分解而使血糖上升
　　促進脂肪、蛋白質分解
　　加強糖異生而使血糖升高
　　與胰島素起拮抗作用
　　
　　七、性腺
　　男性性腺：睪丸
　　功能:產生精子外，分泌雄激素。
　　雄激素的作用:
　　1）刺激男性性器官發育
　　2）男性第二性征的出現
　　3）維持其成熟狀態
　　4）促進蛋白質的合成、骨骼生長、絨細胞生成
　　5）促進精細管上皮生成精子等
　　女性性腺為卵巢
　　作用：產生卵子
　　分泌：雌激素
　　孕激素
　　1.雌激素的主要作用
　　1）刺激女性性器官發育
　　2）女性第二性征的出現，并維持其正常狀態。
　　2.孕激素主要為孕酮，由黃體所分泌，
　　1）作用于子宮內膜，使其在增生期基礎上進入分泌期，準備受精卵著床及正常妊娠的進行
　　2）促進乳腺生長發育
　　3）還有致熱作用，使排卵后基礎體溫升高
　　4）在水鈉代謝方面有抗醛固酮作用
　　
　　八、其他 松果體素：抑制性腺和甲狀腺的功能
　　
　　九、內分泌系統的功能調節
　　1.下丘腦：通過神經細胞支配和控制垂體
　　2.垂體：控制周圍靶腺而影響全身。
　　下丘腦：聯系神經系統和內分泌系統的樞紐
　　在生理狀態下，下丘腦、垂體和靶腺激素的相互作用處于相對平衡狀態。
　　1）當下丘腦、垂體功能減退時，靶腺功能也減退，腺體萎縮，分泌減少
　　2）當下丘腦、垂體功能亢進時，靶腺功能也亢進，激素分泌增多，
　　3）下丘腦、垂體受反饋抑制的作用減弱而分泌相應促激素增多
　　
　　1.人體最重要的神經內分泌器官是
　　A.下丘腦
　　B.垂體前葉
　　C.垂體后葉
　　D.甲狀腺
　　E.腎上腺
　　『正確答案』A