第十三節　標本采集

　　一、標本采集的原則
　　（一）按醫囑采集標本
　　按醫囑采集各種標本，由醫生填寫檢驗申請單，要求目的明確、字跡清楚，并簽全名。
　　（二）作好采集前準備
　　1.采集標本前，應明確檢驗項目、檢驗目的，選擇采集的方法，確定采集標本的量，了解注意事項。
　　2.根據檢驗目的，選擇適當的標本容器，并在容器外貼上標簽，標明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期等。
　　3.采集標本前應仔細查對醫囑，核對檢驗申請單，核對病人，以防發生差錯。
　　4.作好解釋，向病人說明檢驗目的及注意事項，以消除顧慮，取得病人配合。
　　（三）確保標本質量
　　1.要確保標本質量，必須掌握正確的采集方法，及時采集，采集的量要準確。如作妊娠試驗要留晨尿，因為晨尿內絨毛膜促性腺激素的含量高，容易獲得陽性檢驗結果。
　　2.標本采集后，應及時送檢，不應放置過久，以免影響檢驗結果，特殊標本還應注明采集時間。
　　（四）培養標本的采集
　　采集細菌培養標本應在病人使用抗生素之前，如已經用藥，應在血藥濃度最低時采集，并在檢驗單上注明。采集時嚴格執行無菌操作，標本應放入無菌容器內，且容器無裂縫，瓶塞干燥，不可混入防腐劑、消毒劑或藥物，培養液應足量，無混濁、變質，以免影響檢驗結果的準確。

　　二、各種標本采集方法
　　（一）靜脈血標本采集法
　　1.靜脈血標本的種類
　　（1）全血標本用于測定血液中某些物質的含量，如血糖、血氨、尿素氮等。
　　（2）血清標本用于測定血清酶、脂類、電解質、肝功能等。
　　（3）血培養標本用于查找血液中的病原菌。
　　2.采集靜脈血標本的方法
　　（1）用物備齊
　　（2）操作方法
　　1）護士核對醫囑，備齊用物，貼好標簽，注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期等。
　　2）備齊用物，攜至床旁，核對病人，說明抽血目的及配合方法，以取得病人合作。
　　3）協助病人取舒適體位，選擇合適靜脈，墊小墊枕，扎緊止血帶，消毒皮膚，囑病人握拳，再次查對。
　　4）按靜脈注射法穿刺，見回血后，固定好針頭，抽動活塞取所需血量。
　　5）松開止血帶，囑病人松拳，迅速拔針，用無菌干棉簽按壓至不出血。
　　6）回抽注射器活塞，以防血液凝固造成針頭阻塞、注射器粘連。
　　7）將血液分別注入標本容器
　　①血培養標本：a.注入密封瓶：去除鋁蓋中心部分，常規消毒瓶蓋，更換無菌針頭，將抽出的血液注入瓶內，輕輕搖勻。b.注入三角燒瓶：瓶口以棉塞及紗布嚴密包封；使用時，先將封瓶紗布松開，取出棉塞，并迅速在酒精燈火焰上消毒瓶口，取下針頭，將血液注入瓶內，輕輕搖勻，再將棉塞和瓶口經火焰消毒后蓋好，扎緊封瓶紗布。c.取血量：一般血培養取血5ml；亞急性細菌性心內膜炎病人，應取血10～15ml，以提高細菌培養陽性率。
　　②全血標本：立即取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入盛有抗凝劑的試管內，并輕輕搖動，以使血液和抗凝劑混合。
　　③血清標本：立即取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入干燥試管內，勿將泡沫注入，并避免震蕩，以防紅細胞破裂溶血而直接影響檢驗結果的準確性。
　　8）再次查對，安置病人，整理床單位，清理用物，洗手。
　　9）將標本連同檢驗單及時送檢。
　　（3）注意事項
　　1）如需空腹抽血，應提前通知病人禁食，以避免因進食而影響檢驗結果。
　　2）根據檢驗目的的不同，選擇標本容器，并計算所需的采血量。
　　3）取血后，應回抽注射器活塞，以防血液凝固造成針頭阻塞、注射器粘連。
　　4）如同時抽取幾個種類的血標本，應注意注入順序：一般先將血液注入血培養瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥管，動作應準確迅速。
　　5）采集血培養標本，應嚴格執行無菌操作，防止污染；培養液的種類及量應符合要求，瓶塞保持干燥。
　　6）血標本嚴禁在輸液、輸血的針頭處或同側肢體抽取，應在對側肢體采集血標本。
　　3.自動靜脈采血器采血法
　　（1）構造：由三部分組成：多功能采血針、持針器和儲血管；其中儲血管為全封閉的真空裝置，依檢驗目的不同，預置了不同的抗凝劑，可有效避免注入血標本時可能出現的血液泄漏。
　　（2）使用方法
　　1）護士核對醫囑，備齊用物，根據檢驗目的選擇儲血管，貼好標簽，注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期等。
　　2）備齊用物，攜至床旁，核對病人，說明抽血目的及配合方法，以取得病人合作。
　　3）協助病人取舒適體位，選擇合適靜脈，墊小墊枕，扎緊止血帶，消毒皮膚，囑病人握拳，再次查對。
　　4）檢查并打開采血針包裝，取出采血針，檢查持針器連接緊密，去除針頭保護套。
　　5）按靜脈注射法穿刺，確認進入靜脈；將儲血管插入持針器，使瓶塞穿刺針刺入真空管，管內負壓可使所需血液流入管內。
　　6）如采集多管血標本，可待第一管采完后，更換下一只儲血管，如此反復即可。
　　7）松開止血帶，囑病人松拳，迅速拔針，用無菌干棉簽按壓至不出血。
　　8）再次查對，安置病人，整理床單位，清理用物，洗手。
　　9）將標本連同檢驗單及時送檢。
　　（二）尿標本采集方法
　　1.常規尿標本
　　（1）目的：用于檢查尿液的顏色、透明度，有無細胞和管型，測定尿比重，作尿蛋白及尿糖定性等。
　　（2）用物：一次性尿常規標本容器，必要時備便盆或尿壺。
　　（3）操作方法
　　1）護士核對醫囑，備齊用物，貼好標簽，注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期等。
　　2）備齊用物，攜至床旁，核對病人，說明留取尿標本的目的及方法，以消除緊張情緒，取得病人合作。
　　3）囑病人將晨起第一次尿液留于標本容器內，量約1OOml。因晨尿濃度較高，未受飲食的影響，故檢驗結果準確，更具有參考意義。
　　4）告知病人在留取尿標本時，不可將糞便混入，以免糞便中的微生物使尿液變質。
　　5）行動不便或生活不能自理的病人，可協助使用便盆或尿壺，以采集尿標本。
　　6）再次查對，安置病人，整理床單位，清理用物。
　　7）洗手，記錄，將標本連同檢驗單及時送檢。
　　2.尿培養標本
　　（1）目的：采集未被污染的尿液作細菌培養，以了解病情，協助診斷和治療。
　　（2）用物：無菌試管、試管夾、火柴、酒精燈、外陰沖洗及消毒用物，必要時備導尿包。
　　（3）操作方法
　　1）護士核對醫囑，備齊用物，貼好標簽，注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期等。
　　2）備齊用物，攜至床旁，核對病人，說明留取尿標本的目的及方法，以消除緊張情緒，取得病人合作。
　　3）確認病人膀胱充盈，即可留標本；用屏風遮擋。
　　4）留中段尿法：①協助病人取適宜體位，臀下墊便盆；②按導尿法清潔、消毒外陰部；③囑病人自行排尿，棄去前段尿液，護士用試管夾夾住無菌試管，并在酒精燈上消毒試管口后，留取中段尿液約5ml；④將無菌試管口及塞子再次消毒并蓋緊，熄滅酒精燈。
　　5）導尿術留取法：按導尿術插入導尿管，引出尿液，留取標本。
　　6）協助病人穿褲，再次查對，整理床單位，清理用物。
　　7）洗手，記錄，將標本連同檢驗單及時送檢。
　　3.12小時或24小時尿標本
　　（1）目的：用于各種定量檢查，如鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸、17-羥類固醇、17-酮類固醇、尿糖、尿蛋白定量及尿濃縮查結核桿菌等。
　　（2）用物：容量為3000～5000ml的集尿瓶，按需備防腐劑。
　　（3）操作方法
　　1）護士核對醫囑，備齊用物，貼好標簽，注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期，標明采集標本的起止時間。
　　2）備齊用物，攜至床旁，核對病人，說明留取尿標本的目的及方法，以取得病人合作。
　　3）留12小時尿標本：囑病人于晚7時排空膀胱，棄去尿液后，開始留取尿液，至次晨7時留取最后一次尿，將全部尿液盛于集尿瓶。留24小時尿標本：囑病人于清晨7時排空膀胱，棄去尿液后，開始留取尿液，至次晨7時留取最后一次尿，將全部尿液盛于集尿瓶。
　　4）根據檢驗要求的不同加入相應防腐劑。
　　5）再次查對，安置病人，清理用物。
　　6）洗手，記錄，將標本連同檢驗單及時送檢。
　　（4）常用防腐劑的作用及用法見表1-4。

　　4.注意事項
　　（1）女性病人在月經期不宜留取尿標本。
　　（2）昏迷或尿潴留病人可通過導尿留取尿標本。
　　（3）如會陰分泌物過多，應先清潔，再留標本。
　　（4）留置導尿的病人留取常規尿標本，可打開集尿袋下方引流口的橡膠塞進行收集。
　　（5）留取尿培養標本，應嚴格無菌操作，以防污染尿液標本，而影響檢驗的結果。
　　（6）留取12小時或24小時尿標本，應根據檢驗要求加入相應防腐劑，并將集尿瓶置于陰涼處。
　　（三）糞便標本采集方法
　　1.糞便常規標本
　　（1）目的：用于檢查糞便的顏色、性狀、其中的混合物和細胞等。
　　（2）用物：檢便盒（內附檢便匙或棉簽）、清潔便盆。
　　（3）操作方法
　　1）護士核對醫囑，備齊用物，貼好標簽，注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期等。
　　2）備齊用物，攜至床旁，核對病人，說明留取糞便標本的目的及方法，以得到病人理解，取得合作。
　　3）用屏風遮擋，囑病人排尿，以免留糞便標本時混入尿液，影響檢驗結果
　　4）囑病人將糞便排于清潔便盆內，用檢便匙在糞便中央部分取或取黏液、膿血等異常部分，量約5g（相當于蠶豆大小），放入檢便盒內。必要時協助病人留取標本。
　　5）如病人腹瀉，應將水樣便盛于容器中。
　　6）再次查對，安置病人，整理床單位，清理用物。
　　7）洗手，記錄糞便的顏色、性狀、氣味，將標本連同檢驗單及時送檢。
　　2.糞便培養標本
　　（1）目的：用于檢查糞便中的致病菌。
　　（2）用物：無菌培養瓶及棉簽、消毒便盆。
　　（3）操作方法
　　1）護士核對醫囑，備齊用物，貼好標簽，注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期等。
　　2）備齊用物，攜至床旁，核對病人，說明留取糞便標本的目的及方法，以得到病人理解，取得合作。
　　3）用屏風遮擋，囑病人排尿，以免留糞便標本時混入尿液，影響檢驗結果。
　　4）囑病人將糞便排于消毒便盆內，用無菌棉簽在糞便中央部分或取黏液、膿血等異常部分，量約2～5g，放入無菌培養瓶內，蓋緊瓶塞。
　　5）如病人無便意，可用無菌長棉簽蘸0.9%氯化鈉溶液，輕輕插入肛門約6～7cm，再沿一個方向輕輕旋轉，退出后將棉簽放入無菌培養瓶中，蓋緊瓶塞。
　　6）再次查對，安置病人，整理床單位，清理用物。
　　7）洗手，記錄糞便的顏色、性狀、氣味，將標本連同檢驗單及時送檢。
　　3.寄生蟲及蟲卵標本
　　（1）目的：用于檢查糞便中的寄生蟲、幼蟲、蟲卵。
　　（2）用物：檢便盒（內附檢便匙或棉簽）、透明膠帶與載玻片、清潔便盆。
　　（3）操作方法
　　1）護士核對醫囑，備齊用物，貼好標簽，注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期等。
　　2）備齊用物，攜至床旁，核對病人，說明留取糞便標本的目的及方法，以得到病人理解，取得合作。
　　3）用屏風遮擋，囑病人排尿，以免留糞便標本時混入尿液，影響檢驗結果。
　　4）檢查寄生蟲：囑病人將糞便排于清潔便盆內，用檢便匙在糞便不同的部位采集帶血或黏液部分，量約5～10g，放入檢便盒內。如病人服用驅蟲藥或作血吸蟲孵化檢查，應留取全部糞便。
　　5）檢查蟯蟲：囑病人在晚上睡覺前或早晨未起床前，將透明膠帶貼在肛門周圍；取下透明膠帶，將粘有蟲卵的一面貼在載玻片上，或相互對合。
　　6）檢查阿米巴原蟲：采集標本前，應先將便盆加溫，再囑病人排便，并連同便盆立即送檢，以保持阿米巴原蟲的活動狀態，因阿米巴原蟲在低溫環境中可失去活力，而難以查找。
　　7）再次查對，安置病人，整理床單位，清理用物。
　　8）洗手，記錄糞便的顏色、性狀、氣味，將標本連同檢驗單立即送檢。
　　4.隱血標本
　　（1）目的：用于檢查糞便中肉眼不能察見的微量血液。
　　（2）用物：檢便盒（內附檢便匙或棉簽）、清潔便盆。
　　（3）操作方法
　　1）護士查對醫囑，核對病人，作好解釋，說明留取糞便標本的目的、方法，以得到病人理解，取得合作。囑病人在檢查前3天禁食肉類、動物血、肝臟、含鐵劑藥物及綠色蔬菜，以避免出現假陽性。
　　2）第4天按常規標本留取糞便，及時送檢。
　　（四）痰標本采集法
　　1.常規痰標本
　　（1）目的：用于檢查痰液的一般性狀，做涂片經特殊染色查細菌、蟲卵和癌細胞，以協助診斷。
　　（2）用物：痰盒。
　　（3）操作方法
　　1）護士核對醫囑，備齊用物，貼好標簽，注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期等。
　　2）備齊用物，攜至床旁，核對病人，說明留取痰標本的目的及方法，以取得病人合作，消除緊張心理。
　　3）囑病人早晨起來在未進食前，先用清水漱口，去除口腔雜質，以清潔口腔。
　　4）在深呼吸后，用力咳出氣管深處的第一口痰，留于痰盒中。
　　5）漱口，必要時作口腔護理。
　　6）再次查對，安置病人，整理床單位，清理用物。
　　7）洗手，記錄痰液的性狀、外觀，將標本連同檢驗單及時送檢。
　　2.痰培養標本
　　（1）目的：用于檢查痰液中的致病菌。
　　（2）用物：無菌容器，漱口溶液。
　　（3）操作方法
　　1）護士核對醫囑，備齊用物，貼好標簽，注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期等。
　　2）備齊用物，攜至床旁，核對病人，說明留取痰標本的目的及方法，以取得病人合作，消除緊張心理。
　　3）囑病人早晨起來，在未進食前，先用朵貝爾溶液漱口，去除口腔細菌，再用清水漱口，以清潔口腔。
　　4）在深呼吸后，用力咳出氣管深處的痰液，留于無菌集痰器中。
　　5）如病人無法咳痰或不能合作，可用吸痰法將痰液留于無菌集痰器中，應注意集痰器開口高的一端接吸引器，開口低的一端接吸痰管。
　　6）漱口，必要時做口腔護理。
　　7）再次查對，安置病人，整理床單位，清理用物。
　　8）洗手，記錄，將標本連同檢驗單及時送檢。
　　3.24小時痰標本
　　（1）目的：用于檢查24小時痰液的量和性狀，以協助診斷。
　　（2）用物：痰杯或清潔廣口集痰器，容量為500ml。
　　（3）操作方法
　　1）護士核對醫囑，備齊用物，貼好標簽，注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期，標明起止時間，并作好交接班。
　　2）備齊用物，攜至床旁，核對病人，說明留取痰標本的目的及方法，以取得病人合作，消除緊張心理。
　　3）集痰器中加少量清水；囑病人早晨起來，在未進食前，漱口后，從7時開始，至次日晨7時止，將全部痰液留于容器中。
　　4）再次查對，安置病人，清理用物。
　　5）洗手，記錄，將標本連同檢驗單及時送檢。
　　4.注意事項
　　（1）標本采集前，應了解檢驗的目的，評估病人病情與合作程度。
　　（2）如留痰標本查找癌細胞，應立即送檢，或用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定后送檢。
　　（3）采集痰培養標本，應嚴格無菌操作，以免影響檢驗結果。
　　（4）采集標本過程中，應囑病人不可將漱口液、唾液、鼻涕等混入標本。
　　（5）如病人因傷口疼痛而無法咳嗽，可指導病人用手掌或軟枕按壓傷日，以減輕傷口張力，從而減輕咳嗽引起的疼痛。
　　（6）記錄24小時痰標本的量時，應減去所加入清水的量。
　　（五）咽拭子標本采集法
　　（1）目的：從咽部或扁桃體采集分泌物作細菌培養或病毒分離，以協助臨床診斷、治療、護理。
　　（2）用物：無菌咽拭子培養管、酒精燈、火柴、壓舌板，必要時備手電筒。
　　（3）操作方法
　　1）護士核對醫囑，備齊用物，貼好標簽，注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期等。
　　2）備齊用物，攜至床旁，核對病人，說明取咽拭子標本的目的及方法，以取得病人配合，消除緊張心理。
　　3）點燃酒精燈，囑病人張口發“啊”音，以暴露咽喉部，必要時用壓舌板。
　　4）取出咽拭子中的無菌長棉簽，快速擦拭兩側腭弓和咽、扁桃體的分泌物。
　　5）用酒精燈消毒管口及塞子，將棉簽插入培養管，蓋緊。
　　6）再次查對，安置病人，清理用物。
　　7）洗手，記錄，將標本連同檢驗單及時送檢。
　　（4）注意事項
　　1）為防止嘔吐，采集咽拭子標本應避免在進食后2小時內進行，同時動作應輕、穩。
　　2）采集真菌培養標本，應在口腔潰瘍面上采取分泌物。