【名稱】有機磷殺蟲藥致過敏性皮炎12例護理體會

　　有機磷殺蟲藥因防治農作物病蟲害作用顯著而廣泛應用，人們常因防護使用不當、誤服或自殺而中毒。我科從2000年1月至2009年1月共治療有機磷中毒病人1000余例，其中因皮膚接觸農藥而發生過敏性皮炎12例，其中敵敵畏所致7例，敵百蟲2例，對硫磷2例，內吸磷1例。除對病人進行解毒治療同時，采用美寶燒傷濕潤膏、抗過敏藥物及抗感染藥物治療及正確護理取得了滿意療效。其中正確清潔護理皮膚是治療的關鍵。

　　1.臨床資料

　　1.1病例資料

　　12例有機磷殺蟲藥伴過敏性皮炎改變者，男性7例，女性為5例。年齡為20至55歲，其中8例是口服農藥時與家人爭奪時灑在面部。胸部及四肢等，4例是在農田噴灑農藥時沾濕。背部及手臂。

　　1.2中毒及皮膚改變表現

　　12例病人除表現有機磷中毒的頭暈、頭痛、惡心嘔吐、多汗及瞳孔縮小及血膽堿酯酶活力值小于50%等表現外，均在中毒1至24小時內接觸皮膚及周圍出現大片紅斑以及數個大小不等的類似燙傷后發亮的水皰。開始病變皮膚瘙癢，出現紅斑后皮膚出現觸痛。

　　2護理

　　2.1中毒護理

　　及時給予徹底洗胃；嚴密觀察病人神志、瞳孔、生命體征、皮膚溫濕度變化；保持呼吸道通暢，備齊吸痰用物；按醫囑及時準確給予解毒藥并觀察用藥效果，有無阿托品中毒或不足；觀察并記錄出入量，監測電解質，保持酸堿平衡等。

　　2.2皮膚損傷護理措施

　　本組病例皮膚損傷都成燒傷樣演變，均采取暴露療法，滲出期保持創面清潔、干燥，大水泡在無菌技術下從低位穿刺引流，每日生理鹽水清洗創面，0.5%碘伏消毒創面及周圍皮膚，然后均勻薄搽美寶燒傷濕潤膏一層約0.5mm～1mm，2～3次/日；感染期滲液回收，為防止感染，每日常規清潔消毒外，靜脈輸入抗生素。由于皮膚損傷各部分程度不同，這幾種方法可交叉進行。全部病例愈合順利。

　　2.3預防感染

　　 其中兩例病人因服用農藥較多，應用阿托品較多，前期均較煩躁，水泡大部分破裂，極易污染而感染，因此置病人于單人病房，限制陪伴人員，病房保持通風、整潔，定期消毒；指導家屬協助患者做好個人衛生，勤換內衣褲；所蓋被單高壓消毒，執行各項護理嚴格無菌操作。

　　2.4心理護理

　　根據病人不同的心理特點給予心理疏導及情感上的支持，并作好家屬的思想工作，多關心、安慰、鼓勵病人。對皮膚沾染農藥者，要提前向病人及家屬告知可能發生過敏性皮炎的可能。告知病人若皮膚已出現瘙癢、疼痛，要告知醫護人員。若發現病人已出現過敏性皮炎改變，要理安慰病人及家屬，只要正確對皮膚治療及護理，皮膚可以治愈，以消除其恐懼心理。

　　3體會

　　3.1有機磷農藥接觸皮膚可引起過敏性皮炎，多見于敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內吸磷等。對上述農藥接觸皮膚的病人及家屬講明發生過敏性皮炎的可能，以免病人及家屬不理解，誤以為過敏性皮炎是醫生用藥引起。引起不必要的醫療糾紛。

　　3.2若病人部分農藥殘留皮膚上，應立即脫去污染衣物，用大量清水徹底清洗。給予病人洗胃時，要盡量使用大號胃管和洗胃機，以減少洗胃時間。洗胃時要預防病人嘔吐時嘔吐物順頸部流到背部。洗胃結束后再次徹底清洗皮膚。

　　3.3對已發生過敏性皮炎的病人，在應用阿托品過程中，要密切觀察病人，配合醫生，以免病人出現阿托品中毒，出現煩躁，搔抓皮膚。加重皮膚病變。

　　【參考文獻】

　　［1］周秀華.急危重癥護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006.149.

　�。�2］葉任高.內科學人民衛生出版社，2002.955～959.

　�。�3］古風，蔣濟鋼.慢性體表潰瘍治療方法的療效分析［J］.中國燒傷創瘍雜志，2006，18（2）：135～136.