【名稱】必奇保留灌腸治療嬰幼兒腹瀉的療效觀察及護理

　　【摘要】目的：觀察必奇保留灌腸用于治療嬰幼兒腹瀉的療效并總結護理要點.方法：將200例患兒隨機分成觀察組和對照組各100例，觀察組遵醫囑用必奇保留灌腸，對照組用必奇口服，兩組其余治療相同。結果觀察組患兒的平均治療天數明顯短于對照組，且無異常副反應發生。結論必奇保留灌腸治療嬰幼兒腹瀉效果好，家長易于接受。

　　【關鍵詞】必奇；保留灌腸；嬰幼兒腹瀉；護理

　　嬰幼兒腹瀉是一組多病原、多因素引起的疾病，常導致患兒體重不增、體質下降、繼發其他疾病，治療措施主要是補液、微生態治療及口服必奇、抗感染等。由于小兒在患病期間不愿進食進水，口服難以達到治療效果，家長也因為喂不進藥而苦腦。為此我科自2007年02月開始采用必奇保留灌腸輔助治療嬰幼兒腹瀉，取得了滿意的效果。現報告如下：

　　1臨床資料

　　1.1對照組100例，男57例、女43例，年齡2月～3歲，平均年齡1.6歲。觀察組100例，男53例、女47例，年齡2月～3.6歲，平均年齡1.5歲，兩組患兒為2007年02月至2008年01月在我科住院的腹瀉患兒，性別、年齡、病程、病情程度無顯著差異。兩組患兒均符合腹瀉診斷標準［1］.

　　1.2方法

　　1.2.1治療方法：對照組給予常規治療即予補液、微生態治療、口服必奇、抗感染等綜合治療。觀察組即予補液、微生態治療、抗感染、必奇保留灌腸等綜合治療。我們進一步規范了嬰兒藥物灌腸的操作流程：評估嬰兒體重、飲食、排便、家長理解及合作態度等情況，用20ml注射器抽吸20ml0.9%氯花鈉注入小藥杯中，放入必奇攪拌勻，加熱至38～40℃，用20ml注射器抽吸后接一次性嬰兒用肛管，用石蠟油潤滑肛管，排盡肛門管內氣體，操作者左手食指、拇指暴露嬰兒肛門，右手持肛管輕輕插入直腸10至20厘米，左手固定肛管，右手緩慢推注藥液后，注入3～5ml空氣以利于藥液完全到達腸腔，反折肛管輕輕拔除，用手捏住患兒兩臀部10分鐘以上，協助夾緊肛門，取臀部略高位10分鐘。一天兩次，三天為一療程。

　　1.2.2療效評定標準：觀察臨床腹瀉的次數、性狀及治療天數。顯效：72小時內患兒大便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失。有效：72小時內患兒大便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀改善。無效：72小時內患兒大便性狀、次數及全身癥狀無好轉甚至惡化。

　　1.2.3結果：兩組患兒療效比較。

　　2.討論

　　嬰幼兒腹瀉的主要病理表現為腸道黏膜受病毒、細菌入侵而發生炎性改變，引起雙糖酶活性降低所致水滲透性腹瀉。病毒及細菌等感染，食具消毒不嚴，食物不衛生等均可導致腹瀉病的發生。如果治療不當，易造成病程遷延，使病情加重。必奇主要成分是雙八面體蒙脫石，具有層狀結構和非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒，細菌，以及產生的毒素，氣體等有極強的固定，抑制作用，使其失去致病作用；此外對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力，修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛的作用［2］.灌腸后能均勻覆蓋在整個腸腔表面，與粘液蛋白結合，防止病原體侵入黏膜和減少毒素對腸道刺激，幫助受損上皮細胞迅速恢復，并可提高腸細胞吸收功能減少分泌，使腹瀉得到控制。歷來嬰幼兒喂藥困難，口服必奇必須要50ml水充分融化，更加大了喂藥的難度，大部分家長因喂不進藥而苦腦，有的甚至拒絕使用。因此，我們采用保留灌腸法，解決了小兒用藥依從性差的問題，保證了用藥的連續性。表1顯示，通過對200例腹瀉患兒的分組對照，觀察組用必奇保留灌腸效果明顯，家長易于接受。

　　護理上應注意：

　　①嚴格執行消毒隔離制度，防止繼發感染及交叉感染，護理人員護理患兒前后要及時洗手，接觸患兒的奶具、食具、毛巾等要及時消毒，指導哺乳婦女的內衣要及時清洗。②指導攝入足夠的營養及水分，應少量多次喂口服補鹽液，避免進食粗、硬、辣等刺激性食物，食物應清淡易消化。③保持病房空氣清新，定期開窗通風。④灌腸時動作應輕柔，保留20分鐘以上，灌腸最好在大便后進行。注意事項：插入肛門管時，注意觀察嬰兒表情，如嬰兒表情痛苦、屏氣，應暫停插管；切記推藥過速，整個插管、推藥過程務必強調一個“慢”字；同時插管要達規定深度，否則易刺激嬰兒排便，導致藥液迅速溢出；根據室溫，注意保暖；注意灌腸液溫度，要用水溫計測試，以免燙傷；為女嬰灌腸時要避免誤入陰道；天冷時一次性肛門管變硬，可用溫水燙軟涂石蠟油冷卻后插入以增加患兒舒適度。灌腸后讓患兒保持原位或平臥、側臥、抱側位，誘導患兒轉移注意力，以免灌腸液過早排出，盡量使灌腸液保留30min以上。⑤做好家屬健康教育工作，平時注意食品清潔及營養均衡，增強機體抵抗力。

　　【參考文獻】

　　［1］褚福棠主編.實用兒科學M.北京：人民出版社623～624

　　［2］李文漢.新編兒科藥物手冊M.北京：人民衛生出版社，2001，298，45