【摘要】

　　目的探討腔鏡甲狀腺切除術的護理措施。方法回顧分析120例患者的臨床資料。結果120例患者均手術順利，安全返回病房，術后3～7d全部康復出院，無嚴重手術并發癥發生，療效滿意。結論腔鏡甲狀腺切除術具有美容效果明顯、安全、微創、恢復快、術后生活質量明顯改善等優點，積極的術前準備和圍術期護理對患者的康復至關重要。

　　【關鍵詞】腔鏡；甲狀腺切除術；護理

　　甲狀腺切除術是外科常見手術，傳統的甲狀腺手術需在頸部留下較長的手術瘢痕，給患者造成一定的心理壓力。腔鏡甲狀腺切除術是近年來發展的一項新型手術，具有美容、頸部不留瘢痕、安全有效等優點.現將我院2007年1月～2010年1月120例患者的護理體會，總結報告如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料本組120例為我院2007年1月至2010年1月在腔鏡下行甲狀腺手術120例，其中男15例，女105例，年齡l8—62歲，其中甲狀腺腺瘤52例，結節性甲狀腺腫55例，原發性甲狀腺功能亢進癥10例，甲狀腺癌3例。

　　1.2手術方法氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位兩腿分開，頸肩略墊高，術者站在患者的兩腿之間，監視器放在患者的頭部，助手站在患者的左側，器械護士位于患者右側。開3個小切口，一個先于乳頭水平乳溝之間切一約12mm的皮膚切口，插入無損傷穿刺棒，分離皮下，建立置管通道及部分手術空間。荷包縫合此切口，置入10mln和3O.腹腔鏡，收緊荷包，注入二氧化碳，壓力至6mmHg，然后在左右乳暈上緣各切一10iYlln及5inin的切口，用于插入抓鉗和超聲刀等。

　　在電視直視下進行手術操作，術后置傷口引流管一條，從乳暈切口引出。

　　2結果

　　120例患者均手術順利，安全返回病房，術后3～7d全部康復出院，無嚴重手術并發癥發生，療效滿意。

　　3護理

　　3.1術前護理

　　3.1.1心理護理：術前應對患者解釋腔鏡輔助下甲狀腺切除手術的優越性及手術后的注意事項，消除患者的焦慮和緊張心理；護士耐心回答患者提出的問題，給予必要的安慰，鼓勵家屬給予心理支持，避免各種不良刺激，以減少患者激動、易怒情緒；同時利用病區接受同樣手術恢復期患者現場參觀及現身說法，消除患者恐懼及顧慮的心理。

　　3.1.2術前準備：術野皮試、交叉配型備血；有甲狀腺功能亢進癥狀及高血壓、糖尿病等其他合并癥者，要使患者的生理指標在術前及術中保持在基本正常狀態，測定基礎代謝率，并控制在正常范圍；讓患者了解術中體位，并指導患者做頸部固定身體活動的練習，以適應術后的需要；術前Id晚可進半流質飲食，避免食用產氣較多食物；術日晨禁食、禁飲；術前手術區備皮，注意手術區皮膚清潔，情況許可者，可于術前2d洗澡，更換手術衣。

　　3.2術后護理

　　3.2.1常規護理：患者返回病房后，取平臥位，頭偏向一側，清醒后取半臥位，有利于呼吸及頸部切口引流。可進食溫涼流質飲食，宜少量慢喝，進食期間須注意觀察和記錄引流液的顏色和量，保持引流管的通暢；嚴密觀察并記錄其體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經損傷的癥狀，床邊常規準備氣管切開包.

　　3.2.2生命體征監測：觀察生命體征的變化，術后測血壓、脈搏、呼吸10；/h，常規心電監護，術后24h內密切觀察生命體征，以便早期發現有無內出血、呼吸困難、聲音嘶啞、手足麻木及抽搐，如有異常及時通知醫師。

　　3.2.3引流管護理：應保持引流管通暢，避免扭曲、打折，將負壓袋妥善固定于衣服上，防止牽拉、受壓。密切觀察引流液的量、性質、顏色，若引流量>100ml/h，呈鮮紅色，及時報告醫師。

　　3.2.4飲食與活動：術后6h，可進食溫冷流質，飲食不可過熱以免加重頸部傷口滲血。進食宜少量慢咽，觀察有無嗆咳、吞咽困難，由流質漸過渡至半流質、軟質、普通飲食。

　　3.2.5術后并發癥的護理：呼吸困難和窒息多發生在術后24～48h內，應嚴密觀察有無頸部腫脹、引流量增多、皮下瘀血，主訴頸部壓迫感，呼吸困難、煩躁不安、發紺，甚至窒息的癥狀；神經損傷主要為手術損傷所致：術后囑患者少說話，讓聲帶和喉部處于休息狀態，喉上神經損傷，表現為進食時特別進水或進流質時容易發生嗆咳、誤咽，一般經營養神經治療后可逐漸恢復j.對患者進行飲食指導，協助患者坐起進食，宜進半流質、半固體食物，避免嗆咳；甲狀腺危象可能因長期甲狀腺功能亢進癥致腎上腺皮質功能減退，手術創傷時甲狀腺素過量釋放誘發。術后48h內密切觀察患者的體溫與脈搏，體溫控制在38'E以下，脈搏快者應提高警惕，及時應用氫化可的松拮抗應激反應，麻醉清醒后及時給患者服碘。

　　一旦發生甲狀腺危象，立即靜脈輸注葡萄糖注射液，給予碘劑、氫化可的松、腎上腺能阻滯劑，物理降溫，給予吸氧等綜合措施；切口感染：嚴格無菌操作，術后保持切口敷料清潔干燥。如有滲血、滲液、污染及時更換。妥善固定傷口引流管，引流瓶IZl應低于引流腔，并保持通暢；術前及術后2h內給予抗生素。

　　3.3出院指導：維持充足的睡眠，避免勞累，術后2～3個月避免做頸部劇烈地運動；如發現頸部腫塊、甲狀腺功能低下及甲狀腺功能亢進癥狀應及時就診；定期復查甲狀腺功能；遵醫囑指導患者正確服藥，并告知藥物相關副作用，及時隨診。

　　總之，腔鏡下甲狀腺切除術具有美容效果明顯、安全、微創、恢復快、術后生活質量明顯改善等優點，積極的術前準備和圍術期護理對患者的康復至關重要。

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