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護士考試輔導 婦產科護理學 第十五章(4):化療病人的護理(2)

時間:2011-03-30 21:56來源:護士考試 作者:lengke 點擊:
  

五、化療中的護理

1.根據醫囑嚴格三查七對,正確溶解和稀釋藥物,并做到現配現用。

2.注意保護血管,從遠端開始,有計劃地穿刺;同時熟練靜脈穿刺技術,提高成功率。

3.加強巡視,保證化療藥物準確、按時輸入。

六、化療不良反應的護理

(一)造血系統不良反應的護理

1.白細胞減少的護理

(1)保持環境的清潔,必要時對病人實行保護性隔離。

(2)病情的觀察:應隨時注意病人的血象變化。如病人的白細胞下降,每天應監測3~4次體溫,若體溫超過38.5℃時,及時通知醫生,抽血做細菌培養,給予降溫和抗生素治療;同時應注意病人易發生感染部位有無炎癥反應,如病人有無咽痛、咳嗽、口腔潰瘍、尿急、尿痛等癥狀,應及時通知醫生處理。

(3)營養支持:應指導病人增加蛋白質、維生素類食物的攝入,生吃水果、蔬菜要洗干凈。

(4)衛生指導:保持口腔的清潔,除每日早晚刷牙外,其他時間可以使用鹽水或硼酸水漱口。囑病人每日要清潔外陰,勤洗澡及更換內衣褲,但應注意保暖,避免感冒。

(5)醫務人員在進行治療的過程中應嚴格遵守無菌技術原則,避免醫源性感染的發生。

(6)必要時遵醫囑給予抗生素、升白細胞藥物,并注意觀察用藥后的反應。

2.血小板降低的護理

(1)病情觀察:應隨時注意病人的血象變化。如在病人血小板下降期,要密切注意病人的面色及生命體征的變化,及早發現因血小板下降引起的出血,特別是隱性出血。顯性出血易被發現,表現為牙齦出血、鼻出血、陰道出血、尿血、便血。隱性出血不易被發現,表現為皮下出血、內臟出血、顱內出血。

(2)根據病情,適當限制病人的活動,防止活動時因體弱無力、貧血而發生外傷及出血意外,有顱內出血或其他內臟出血傾向的病人,要絕對臥床休息。

(3)囑病人用軟毛刷刷牙,不要使用牙簽剔牙,防止牙齦出血,嚴重者有必要禁止刷牙,用鹽水、硼酸水漱口或給予口腔護理。

(4)囑病人改掉不良習慣,如摳鼻、咬指甲等,以預防潛在的出血。

(5)飲食指導:給予升血治療的同時,應改善病人的飲食,以達到食療配合藥療的效果。忌食辛辣、堅硬粗糙的食物,防止因過強的刺激造成消化道出血;多喝水、吃新鮮水果及蔬菜,避免病人出現便秘,防止因用力排便引起腸黏膜損傷和潛在性的顱壓升高發生腦出血。

(6)醫務人員在進行各種治療操作時應動作輕柔,盡量避免肌肉、靜脈注射,慎用止血帶,注射后要用棉球壓迫穿刺部位至無出血為止。

(二)消化道不良反應的護理

l.食欲不振、惡心、嘔吐的護理

(1)心理疏導:惡心、嘔吐給病人造成的心理壓力很大,使病人難以堅持治療,造成焦慮和恐懼。

(2)飲食指導:給病人創造一良好的進食環境,以增進食欲。鼓勵病人多進食清淡、易消化的食物,可少食多餐,食用自己平常喜愛的食物。

(3)病人出現惡心、嘔吐時,及時清理嘔吐物,且協助病人漱口,更換污染衣被。

(4)詳細記錄病人的嘔吐量,以利醫生參考,及時補充水、電解質。

(5)遵醫囑給予鎮靜、止吐藥物,必要時給予靜脈營養輸注。

2.口腔潰瘍的護理

(1)保持口腔清潔,用鹽水、硼酸水漱口。

(2)病人若已發生口腔潰瘍,應及時將口腔內脫落的黏膜、黏液、血污及細菌等腐敗物質清除干凈,以利新生組織的再生。護士應依潰瘍程度給予口腔護理,具體方法如下:先用1%的過氧化氫溶液讓病人漱口;再用長棉簽蘸1.5%過氧化氫溶液為病人擦洗口腔黏膜潰瘍處,注意動作要輕柔,盡量除去潰瘍表面覆蓋的腐敗物質及脫落的黏膜,血小板低的病人,切忌擦破口腔黏膜,以防止出血不止;然后用生理鹽水高壓沖洗,將口腔內的污物沖洗干凈;最后用棉棒蘸干后,將口腔潰瘍散涂于潰瘍處。

(3)為減少疼痛、咽部水腫影響病人進食,可在病人進食前用0.03%的丁卡因噴口腔及咽部止疼。

(4)鼓勵病人多咀嚼,多說話,以利唾液(內含溶菌酶)的分泌。

(5)飲食應以較清涼、質軟、無刺激性食物為主,急性期的病人應以流食少渣為主。

3.腹痛、腹瀉的護理

(1)詳細記錄病人每天的大便次數,并觀察其量、性質及顏色。并且囑病人將自身腹痛、大便次數增多的情況及時報告醫務人員,以便及早采取防范、治療措施。

(2)如在化療的過程中病人出現腹瀉,應立即停止化療藥的使用。及時留取大便送細菌培養。

(3)飲食指導:不吃不潔、生冷、油膩的食物,養成良好的飲食衛生習慣。鼓勵病人多飲用酸奶等含乳酸菌類的飲料。急性期的病人宜禁食,通過輸液補充腸道內損失的電解質,恢復期則可進流食。

(4)對疑似抗生素相關性腸炎的病人,要及時進行床邊隔離。備專用便盆,對所有污染糞便均要用石灰水攪拌20分鐘后再處理,病人衣褲床單等應放入專用口袋,先行消毒后再清洗,以防發生交叉感染。

(三)皮膚、黏膜損害的護理

保護血管,防止藥物外滲。護士應熟練掌握靜脈穿刺技術,提高一次穿刺成功率,減少反復穿刺造成血管的損傷;有計劃、合理地使用血管;使用化療藥物時,應先進行靜脈穿刺成功后,再輸注化療藥物。如在輸注化療藥物,特別是對血管刺激性強的化療藥物時,出現外滲現象,應馬上給予處理,處理方法如下:立即停止用藥。局部采取封閉治療,一方面局限藥物,以免其對周圍組織繼續的損害;另一方面減輕病人的疼痛。封閉治療方法:使用0.4%普魯卡因(2%普魯卡因:0。9%生理鹽水=1:4),應用局麻的方法在外滲表皮打起一皮丘,皮丘應覆蓋或超過藥物外滲范圍。給予冰袋冷敷藥物外滲部位,并囑病人局部24小時不可接觸熱物。

(四)脫發的護理

1.護士應幫助病人正確面對自身形象的改變。

2.協助病人選擇假發、圍巾、帽子等裝飾物,以增進病人的自尊。

(五)腎功能損害的護理

1.在化療的過程中應通過靜脈給予大量液體,且嚴格控制輸液速度;同時鼓勵病人多飲水,多吃一些利尿食物,如西瓜、冬瓜、黃瓜等。以保證腎臟的持續灌注,保證尿量。

2.詳細記錄24小時出入量,了解尿量的情況及出入是否平衡,以供醫生參考,及時補充水、電解質。

3.要注意觀察病人有無泌尿系統癥狀,是否排尿困難,出現問題應及時通知醫生。

4.遵醫囑及時給予解救藥。

(1)硫代硫酸鈉:與順鉑競爭占領腎臟的受體,從而使順鉑的毒性減輕,但其作用亦減輕,所以硫代硫酸鈉與順鉑應用于不同的途徑。

(2)碳酸氫鈉:使體液呈堿性,氨甲蝶呤不易結晶,易從腎臟排泄。

七、化療的健康教育

鼓勵病人多進食,根據病人的口味進食高蛋白、高維生素、易消化飲食,保證足夠的熱量和液體。指導病人飲食前后漱口,經常擦身更衣,保持皮膚干燥和清潔,注意休息,保持充足睡眠以減少消耗。

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