第四節 化療病人的護理

一、常用藥物的種類

目前臨床上常用的化療藥物很多，根據其藥物的性質可分為以下幾種：

1．烷化劑 是細胞周期非特異性藥物。臨床上常用的藥物有鄰脂苯芥、鄰丙氨酸硝芐芥、氮芥、環磷酰胺。

2. 抗代謝藥物 能干擾核酸代謝，導致腫瘤死亡，屬細胞周期特異性藥物。常用的有氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖胞酐。

3．抗腫瘤植物藥 臨床常用的有長春堿、長春新堿、紫杉醇。

4. 抗腫瘤抗生素 是由微生物產生的具有抗腫瘤活性的化學物質，屬細胞周期非特異性藥物。常用的有放線菌素D、平陽霉素、阿霉素。

5．其他抗腫瘤藥物 如順鉑。

二、化療藥物的作用機制

化療藥物的主要作用機制為：

1．影響去氧核糖核酸(DNA)的合成。

2．直接干擾核糖核酸(RNA)的復制。

3．干擾轉錄，抑制信使RNA(mRNA)的合成。

4．阻止紡錘絲的形成。

5．阻止蛋白質的合成。

三、常見的化療副反應

常見的化療副作用有：

1．造血功能障礙(骨髓抑制)

這是化療過程中最常見和最嚴重的一種副反應，主要表現為外周血液中的白細胞及血小板計數的下降。白細胞和血小板的減少一般均能自然恢復，且有一定規律。

2. 消化道反應 主要表現為食欲不振、惡心、嘔吐；消化道潰瘍；腹痛、腹瀉。

(1)食欲不振、惡心、嘔吐：不同的藥物引起反應的機制不同。用藥一開始癥狀即很明顯，主要是化療藥物刺激中樞(催吐化學感受區)所致；藥物刺激胃腸黏膜，主要表現為用藥幾天后開始出現癥狀，且逐漸加重。

(2)消化道潰瘍：常用的化療藥物中以氨甲蝶呤、放線菌素D、氮芥發生潰瘍最多且重，氟尿嘧啶則較少。主要發生于唇頰黏膜，嚴重可延及咽部、食管、胃腸以至肛門，少數可波及尿道及陰道。潰瘍多發生在用藥后5—6天，一般至停藥一周左右逐漸愈合。

(3)腹痛、腹瀉：一般出現在化療一周左右，停藥5—6天后即可恢復。

3．皮膚、黏膜的損傷

(1)皮膚反應：表現為皮膚干燥、色素沉著、皮疹、全身瘙癢，嚴重者可出現剝脫性皮炎。

(2)毛發脫落：因毛囊上皮生長迅速，對化療藥物敏感。

(3)組織壞死：某些化療藥物對局部組織刺，激性較大，如放線菌素D、長春新堿、阿霉素、氮芥等，不慎注入皮下可引起組織損傷、潰爛、甚至壞死，形成硬結，經久不愈。

4．肝、腎功能的損傷

主要表現為血清谷丙轉氨酶(SGPT)增高而出現肝功損害的早期癥狀，嚴重者可出現黃疸。多數化療藥物均由腎臟排泄，大劑量應用時其代謝產物溶解性差，尤其在酸性環境中易形成沉淀物，堵塞腎小管，導致腎衰竭。如順鉑、氨甲蝶呤等。環磷酰胺以原形排泄，可引起出血性膀胱炎。

5．其他副反應

(1)其他臟器損傷：阿霉素、紫杉醇等藥物可造成心功能損傷，表現為脈膊增快和心電圖上“T”波倒置，停藥后可恢復。平陽霉素、足葉乙甙等藥物可造成肺功能損傷，過量使用可出現肺纖維化。

(2)周圍神經毒性：某些藥物如長春新堿的應用可出現指、趾端麻木，有針刺樣感。

四、化療前準備

(一)護士的培訓

1．護士應熟練掌握化療的基礎知識。

2．護士在操作的過程中，應嚴格執行無菌技術原則和三查七對制度。

3．做好化療防護工作。護士在配藥、給病人進行操作時均應戴好口罩、帽子、手套，以防止化療藥物不慎接觸裸露的皮膚，操作后應及時洗手。有條件的應使用生物安全柜配制化療藥物。

(二)病人的準備

1．心理護理 根據病人心理狀態進行心理護理，幫助病人順利渡過化療期。

2．體重測量

化療藥物大多是按體重計算用藥量的，故應準確測量體重，以使用最佳的藥量。測量體重的方法：首先核準磅秤，宜在清晨，病人應空腹、排空大小便后，只穿貼身衣褲，不穿鞋，由護士測量，必要時需二人核對。

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