第二節 閉經

閉經是婦科疾病的常見癥狀。根據既往有無月經來潮將閉經分為原發性閉經和繼發性閉經兩類。年齡超過16歲(有地域性差異)，第二性征已發育且無月經來潮者，或年齡超過14歲，第二性征尚未發育，且無月經來潮者稱為原發性閉經；以往曾建立正常月經，但以后因某種病理性原因而月經停止6個月以上者，或按自身原來月經周期計算停經3個周期以上者稱為繼發性閉經。

(一)病因及發病機制

原發性閉經較少見，由于遺傳或先天發育缺陷引起。繼發性閉經與性腺軸及靶器官有關。以下丘腦閉經最常見。

1．下丘腦性閉經

常見原因有精神、神經因素引起神經內分泌障礙導致閉經；嚴重營養不良或長期消耗性疾病；劇烈運動致機體肌肉／脂肪比例增加或總體脂肪減少，因為脂肪是合成甾體激素的原料。另外運動加劇后GnRH釋放受到抑制可引起閉經。長期應用某些藥物如吩噻嗪及其衍生物(奮乃靜、氯丙嗪)以及甾體類避孕藥，抑制下丘腦分泌GnRH或使垂體分泌催乳素增加，可出現閉經和異常乳汁分泌。一般在停藥后3～6個月，月經自然恢復。

2．垂體性閉經

主要病變在垂體。由于垂體促性腺激素分泌失調或垂體器質性病變，影響了卵巢功能而導致閉經。常見的原因有垂體腫瘤、席漢綜合征、原發性垂體促性腺功能低下等。

3．卵巢性閉經

閉經的原因在卵巢。由于卵巢分泌激素水平低下，不能引起子宮內膜的周期性變化而致。常見的原因有先天性卵巢發育不全或缺如、卵巢功能早衰、卵巢功能性腫瘤或多囊卵巢綜合征。

4．子宮性閉經

即閉經的原因在子宮。月經的調節功能正常，第二性征發育也往往正常，但子宮內膜對卵巢激素不能產生正常的反應，從而引起閉經。常見的原因有子宮發育不全或缺如、因刮宮過度造成子宮內膜損傷或粘連、子宮內膜炎、宮腔放射性治療等。

(二)閉經輔助檢查

1．子宮功能檢查

2．卵巢功能檢查

3．垂體功能檢查

4．染色體核型分析及分帶檢查。

(三)治療原則

1．全身治療。

2．積極治療誘發閉經的原發疾病。

3．激素治療。

4．手術治療 適用于生殖器畸形、粘連、垂體及生殖器官腫瘤。

(四)護理措施

1．做好心理護理。

2．指導合理用藥。

3．講清各項檢查的目的及病人需配合的事項，以免延誤檢查。

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